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《陣發(fā)房顫的藥物治療策略》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、陣發(fā)性房顫的藥物治療策略ByWinghost房顫是最常見的持續(xù)性心律失常是充血性心衰和腦卒中的基礎是愈來愈嚴重的健康問題-總體人群0.3%-0.4%(1:300)-60歲以上人群2%-4%(1:30)-70歲以上人群8%-10%(1:12)房顫的臨床意義快速的心室率-心功能逐漸減退心房轉(zhuǎn)運功能的喪失-心排量降低不規(guī)則的心室率-心排量降低血液郁滯狀態(tài)及心房血栓-全身栓塞和腦卒中房顫的分類首次發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性1,4(自行終止)持續(xù)性2,4(不能自行終止)永久性3房顫的分類:1發(fā)作通常?7天(大多<24h);2通常>7天;3轉(zhuǎn)復失敗或不宜轉(zhuǎn)復;4陣發(fā)性房顫或
2、持續(xù)性房顫都可能反復發(fā)作Ｉ房顫的分類是否首次發(fā)現(xiàn)、有無癥狀、是否自限等2次或以上的發(fā)作-房顫復發(fā)復發(fā)的房顫如自行終止-陣發(fā)性房顫復發(fā)的房顫如持續(xù)不停-持續(xù)性房顫上述房顫發(fā)作的定義為持續(xù)超過30s,而非可逆因素所致繼發(fā)于AMI、心臟手術(shù)、心包炎、心肌炎、甲亢、肺栓塞、肺炎或急性肺部疾病的房顫應分別考慮-基礎疾病的治療+房顫的治療房顫的治療-目標轉(zhuǎn)復并維持竇性心律不能恢復并維持竇性心律時控制心室率預防血栓栓塞節(jié)律控制VS頻率控制-循證醫(yī)學5個前瞻性、控制的、隨機、對照研究PIAFPharmacologicalInterventioninAtrialF
3、ibrillation(pilot)STAFSTrategiesinAtrialFibrillation(pilot)AFFIRMAtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagementRACERAteControlversusElectricalcardioversionforatrialfibrillationSAFE-TTrialSotalolandAmiodaroneForEffectiveness節(jié)律控制vs頻率控制研究的基本結(jié)論就病殘率和死亡率而言，目前節(jié)律控制研究的結(jié)果并不
4、優(yōu)于頻率控制對于老年患者伴房顫復發(fā)的危險因素、永久性房顫和無癥狀房顫，節(jié)律控制似乎不合適對于年輕患者、陣發(fā)性房顫、無器質(zhì)性心臟病基礎的患者和某些癥狀性房顫的患者，節(jié)律控制仍是第一選擇治療目標的理論基礎盡管目前前瞻性的研究尚未證明節(jié)律控制對預后改善的作用，但亦未證明頻率控制優(yōu)于節(jié)律控制(AFFIRM等)許多研究顯示，房顫與較高的病殘率和死亡率相關(Framingham和Manitoba等)有證據(jù)表明節(jié)律控制在控制癥狀和功能潛力的改善方面優(yōu)于頻率控制(AFFIRM未發(fā)表的資料)心衰患者節(jié)律控制獲得了較好的生存率(CHF-STAT和AFFIRM)治療目
5、標的理論基礎節(jié)律控制改善了癥狀如心悸和運動耐量等節(jié)律控制降低了房顫相關的病殘率-通過改善血流動力學和減少栓塞并發(fā)癥晚近發(fā)表的Polishstudy和PIAF亞組研究也證明節(jié)控制在改善心功能、提高運動耐量及心率調(diào)節(jié)方面優(yōu)于頻率控制ACC/AHA/ESC房顫處理指南證據(jù)推薦類別:I類:證據(jù)和/或共識認為該處理對患者有效II類:對該處理的效益在證據(jù)/或認識上存有分歧IIa:傾向于該處理有效IIb:對該處理的效益缺少證據(jù)或認識III類:證據(jù)和/或共識認為該處理對患無效，甚至對某些患者有危害ACC/AHA/ESC房顫處理指南證據(jù)的力度分級:A:最強，證據(jù)來
6、源于多個隨機臨床研究B:中等，證據(jù)來源于有限的隨機、非隨機研究或觀察性登記C:最弱,根據(jù)專家的共識、推薦節(jié)律控制的益處消除癥狀如心悸、疲乏、氣急等改善運動耐量防止栓塞并發(fā)癥防止心動過速誘發(fā)的心肌重構(gòu)和心力衰竭控制房顫發(fā)作時間，防止心房發(fā)生電生理重構(gòu)如發(fā)作時間<48h,可不用抗凝,減少住院時間節(jié)律控制的弊端抗心律失常藥物的不良反應抗心律失常藥物的致心律失常作用常有復發(fā)節(jié)律控制-藥物復律ACC/AHA/ESC(2001)建議:-多非利特(Dofetilide)口服-伊布利特(Ibutilide)靜脈-氟卡尼口服或靜脈-普羅帕酮口服或靜脈-胺碘酮口服或
7、靜脈-奎尼丁口服節(jié)律控制-維持竇性心律藥物ACC/AHA/ESC(2001)建議:-胺碘酮(100-400mg/d)(0.6g/d*1月或1.0g/d*1w)-雙異丙吡胺(400-750mg/d)-多非利特(500-1000mg/d)(據(jù)腎功能、QT調(diào)整)-氟卡尼(200-300mg/d)-普魯卡因酰胺(1000-4000mg/d)-普羅帕酮(450-900mg/d)-奎尼丁(600-1500mg/d)-索他洛爾(240-320mg/d)(據(jù)腎功能、QT調(diào)整)新發(fā)現(xiàn)房顫的藥物處理策略新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性持續(xù)性如無嚴重癥狀（低血壓、心衰、心絞痛）不需
8、治療必要時抗凝治療確認持久房顫控制心率和抗凝（必要時）控制心率和抗凝（必要時）考慮應用抗心律失常藥物心臟復律長期應用抗心律失常藥物無必要
