靜脈血管穿刺技巧及留置針維護(hù)

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1、靜脈血管穿刺的技巧及留置針維護(hù)東莞市中醫(yī)院呂萍血管的解剖外膜中膜內(nèi)膜靜脈瓣淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，在護(hù)理工作中占有非常重要的地位。主要內(nèi)容3.A-C-L導(dǎo)管維護(hù)1.靜脈血管穿刺技巧4.留置相關(guān)并發(fā)癥的處理2.留置針穿刺的技巧四肢淺靜脈這對(duì)于能否及時(shí)準(zhǔn)確的完成輸液治療計(jì)劃，有著密切的關(guān)系靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適部位的血管如何選擇血管水腫病人、肥胖病人、消瘦病人、高凝狀態(tài)、老年病人滑動(dòng)、彈性差的血管.................因無(wú)法感覺(jué)靜脈的深淺度,穿刺前可以不用扎止血帶,用手指擠壓穿刺部位,將組織中的水分?jǐn)D向周圍,即可看見(jiàn)靜脈。在凹陷部

2、位恢復(fù)原狀前進(jìn)行消毒,在靜脈上方直接穿刺,調(diào)節(jié)器的位置可放置一些,以加快回血速度,增加穿刺的成功率。水腫病人特殊病人靜脈血管穿刺的技巧要熟悉靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手，或者輕輕拍打注射部位，一般靜脈受到刺激后血管擴(kuò)張，血液充盈，即可明顯暴露，并呈條索狀，觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺，對(duì)深而滑且看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈上方，右手持針，沿靜脈的方向進(jìn)針，較易成功。肥胖病人特殊病人靜脈血管穿刺的技巧穿刺時(shí)止血帶離穿刺部位10-15cm,穿刺者用左手食指和拇指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的血管右手沿靜脈的方向進(jìn)針，較易成功。消瘦病人、老年病人滑動(dòng)、彈性差

3、的血管特殊病人靜脈血管穿刺的技巧一定要選擇好靜脈消毒好后,再扎止血帶,然后立即穿刺,見(jiàn)回血后,立即打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器,再松止血帶。調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些以減少回血量,減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)。使輸液通暢,不會(huì)延誤治療。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)的患者特殊病人靜脈血管穿刺的技巧腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指靜脈,穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高。因?yàn)槲杖瓡r(shí),手背肌肉拉緊,骨骼隆突明顯,增加了靜脈的彎曲度及不平整性。不握拳則可避免上述兩個(gè)缺點(diǎn)。穿刺時(shí),患者的手自然放松,護(hù)士左手繃緊患者皮膚,使靜脈處于相對(duì)直線,左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈,直接從靜脈上方刺人,見(jiàn)回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可。另外,有時(shí)為了提高靜脈的利用率,在指掌關(guān)節(jié)

4、附近的靜脈,可以采用逆向穿刺的方法,便于固定且不影響滴速。腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指靜脈靜脈血管穿刺的技巧主要內(nèi)容3.A-C-L導(dǎo)管維護(hù)4.留置相關(guān)并發(fā)癥的處理2.留置針穿刺的技巧1.靜脈血管穿刺技巧留置針的穿刺6.3.1.1　PVC（留置針）穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——留置針穿刺的步驟靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.3PVC

5、穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。留置針穿刺要點(diǎn)以15-30度角進(jìn)針見(jiàn)回血后降低角度再推進(jìn)0.2-0.3cm退出針芯至白色固定翼送管常規(guī)送管步驟常規(guī)送管存在

6、的問(wèn)題送管不成功患者不配合皮膚皺褶血管彎曲血管滑動(dòng)改良進(jìn)針?lè)椒ǎ▎问郑┯沂种兄缚圩♂樞景咨潭ㄒ硎持负湍粗笇⑻坠芩腿胙苤薪榻B兩種持針的方法單手送管傳統(tǒng)持針?lè)ǜ倪M(jìn)單手送管持針?lè)ǜ倪M(jìn)單手送管持針?lè)ㄡ樢砬岸司o靠食指第二關(guān)節(jié)處，指腹橈側(cè)緊貼針翼，指甲平面與針座底面平行；拇指壓住Y型分叉處。退針?biāo)凸芗记晌蔗樀氖种覆粍?dòng)，將右手小指或小魚(yú)際部在左手或患者尋找支撐點(diǎn)，食指甲面可貼患者皮膚拇指向Y型分叉處用力食指第二關(guān)節(jié)處頂住針翼前端，指腹向后用力退針?biāo)凸芗记晌蔗樀氖种覆粍?dòng)，將右手小指或小魚(yú)際部在左手或患者尋找支撐點(diǎn)，食指甲面可貼患者皮膚拇指向Y型分叉處用力食指第二關(guān)節(jié)處頂住針翼前端，指腹向后用力單手進(jìn)針?lè)椒?/p>

7、送管過(guò)程中左手始終繃緊皮膚掌握的關(guān)鍵點(diǎn)以小兒留置針穿刺為例，大家請(qǐng)看視頻。持針?lè)椒ㄊ乔邦}退針?biāo)凸苁顷P(guān)鍵心理素質(zhì)是保障無(wú)張力持膜1.塑形2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓靜脈留置針的固定流程靜脈留置針的固定流程記錄標(biāo)簽封閉針座處肝素帽高于導(dǎo)管尖端“U”型固定延長(zhǎng)管高舉平臺(tái)法固定接頭兒科患者用彈力網(wǎng)加固兒科留置針固定什么是A-C-LA-Assess導(dǎo)管功能的評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管靜脈治療行