高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病及腎病的影響與防治-沈陽

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1、高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病及腎病的影響與預(yù)防和治療前言高尿酸血癥指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血液尿酸水平升高。隨著人們生活水平的提高,高尿酸血癥HUA發(fā)病率有逐年增加之勢(shì)。國內(nèi)外大量流行病學(xué)和臨床研究顯示，HUA與高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭和心肌梗死以及腦中風(fēng)等眾多心血管疾病密切相關(guān)，甚至是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。前言同時(shí)，HUA也是代謝綜合征MS的組分之一，與糖尿病、肥胖、高血脂癥以及胰島素抵抗等多相伴隨，或互為因果，密切相關(guān)。HUA對(duì)腎臟的危害也為大家所熟悉，可導(dǎo)致尿酸性腎病，腎結(jié)石甚至腎功能衰竭。近來有研究者認(rèn)為，血尿酸是

2、腎功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)甚至高于尿蛋白量。一、HUA的流行病學(xué)據(jù)估算，目前我國約有HUA者1.2億，（約占總?cè)丝诘?0%），高發(fā)年齡男性為50-59歲，女性于絕經(jīng)后。80和90年代我國部分地區(qū)HUA的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，10年期間我國HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：520-524高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華

3、風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊我國心血管危險(xiǎn)因素人群中HUA的患病率一項(xiàng)有心血管危險(xiǎn)因素的就診患者1600人(男性821例,女性779例,年齡26~99歲)的橫斷面調(diào)查顯示：HUA患病率：男性20.58%女性30.55%。HUA合并3種以上危險(xiǎn)因素：肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥等的比例：男性76.92%女性67.64%。首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：520-524代謝異常與HUA患病率國內(nèi)一項(xiàng)城市2032人的體檢結(jié)果顯示：甘油三酯、空腹血糖、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓的異常與HUA患病率關(guān)

4、系：任何一種代謝異常者，HUA現(xiàn)患率10.02%任何二種代謝異常者，HUA現(xiàn)患率22.13%任何三種代謝異常者，HUA現(xiàn)患率30.23%任何三種以上異常者，HUA現(xiàn)患率38.12%ChinaAcademicJournalElectricPublishishingHouse,2009,1,114-115二、尿酸的代謝外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可

5、以導(dǎo)致血尿酸水平增加分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結(jié)石尿酸在腎臟內(nèi)濾過及重吸收過程尿酸經(jīng)小球?yàn)V過后，98%在近端腎小管S1段主動(dòng)重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。三、HUA的誘發(fā)因素人群因素：隨年齡增加、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和社會(huì)地位高的人群易發(fā)生HUA。飲食因素：進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）以及體育鍛煉均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、

6、冠心病、糖尿病伴發(fā)藥物因素：某些藥物長時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。與高尿酸相關(guān)的各項(xiàng)因素危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害糖尿病CV或腎臟疾病SBP和DBP水平年齡（男>55，女>65）吸煙血脂紊亂（TC>5.0mM,LDL-C>3.0mM,HDL-C男<1.0mM,女<1.2mMTG>1.7mM）FPG5.6-6.9mM早發(fā)心血管疾病家族史(男<55，女<65)肥胖LVH(ECG)LVH(UCG)頸動(dòng)脈壁增厚（IMT>0.9mm或粥樣硬化斑塊

7、)血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124?mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男?22,女?31mg/g）GFR(<60ml/min/1.73㎡)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；TIA)心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病)腎臟病變：糖尿病性腎病；腎損害（肌酐升高男>133,女>124?mol/L）；蛋白尿>300mg/24H）尿酸的危害性美國

8、worksite研究入選7978例輕中度高血壓患者，隨訪6.6年，顯示尿酸升高有很大危害性Hypertension,1999,34:144-150四、高尿酸血癥（Hyperuricemia,HUA）的診斷