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《初治APL臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、初治APL臨床路徑一、初治APL臨床路徑標準住院流程（一）標準住院日為40天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細胞白血病（APL）疾病編碼，行誘導分化治療。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查；（3）胸片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查。3.骨髓檢查（形態(tài)
2、學包括組化）、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因（PML/RAR及其變異型）檢測。（四）化療前準備。1.建議對發(fā)熱患者立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。2.對于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板；若存在彌散性血管內凝血(DIC)傾向時，當PLT﹤50×109/L即應輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。3.對于有凝血功能異常的患者，輸注相
3、應血液制品。纖維蛋白原﹤1.5g/L時，輸注新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。（五）化療開始于診斷第1天。（六）化療方案。1.誘導治療：可選用下列方案之一進行治療（1）ATRA方案:ATRA25-45mg·m-2·d-1×28-40d。（2）ATRA+DNR方案：ATRA25-45mg·m-2·d-1×28-40d，DNR在ATRA治療后第4天開始，最大量可達135mg·m-2，至少拆分為3天給予。（3）ATRA+ATO方案：ATRA25-45mg·m-2·d-1×28-40d，ATO10mg·d-1×28-35d，可根據治療過程中白細胞數量變化適量加用DNR、羥基脲等細胞毒藥物。（七）治療后30天內
4、必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質。2.臟器功能評估。3.骨髓檢查。4.微小殘留病變檢測（有條件時）。（八）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、治療誘導分化綜合征(地塞米松)、抑酸劑等。3.成分輸血:適用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活動性出血患者，
5、分別輸濃縮紅細胞和單采血小板；若存在DIC傾向則PLT﹤50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可適當放寬輸血指征。4.造血生長因子:化療后中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1·d-1。（九）出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1.治療過程中出現(xiàn)感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。2.誘導分化治療40天未達完全緩解者退出本路徑。3.若腰穿后腦脊液檢查顯示存在白血病神經系統(tǒng)侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出
6、此途徑，進入相關途徑。二、初治APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為初治急性早幼粒細胞白血?。↖CD-10：C92.4，M9866/3）行誘導化療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日40天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房與化療前評估□根據血象及凝血功能決定是否成分輸血□確定治療方案和日期□向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書□患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（必要時）□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨穿：骨髓形態(tài)學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關
7、基因檢測□根據血象及凝血功能決定是否成分輸血□完成必要的相關科室會診□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□一級護理□飲食□抗菌藥物（必要時）□補液治療（水化、堿化）□ATRA25-45mg?m-2?d-1，ATO10mg?d-1（可選）□重要臟器功能保護臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、輸血前檢查□胸片、心電圖、腹部B超□
