資源描述：
《原發(fā)性肝癌的放射治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌的放射治療 ——摘自南京解放軍第八一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉秀峰主任醫(yī)師 放療是惡性腫瘤治療的三大基本手段之一，但在20世紀90年代以前，由于放療效果較差，且對肝臟損傷較大，因此原發(fā)性肝癌患者較少接受放療。20世紀90年代中期之后，現(xiàn)代的放療技術(shù)：三維適形放療(3-dimensionalconformalradiationtherapy,3DCRT)和調(diào)強適形放療(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)等技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機會。國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)陸續(xù)報道了采用3DCRT和IMRT放療技術(shù)治療不能手術(shù)切除
2、的原發(fā)性肝癌的研究，在經(jīng)過選擇的患者，3年生存率可達到25%~30%。對下述患者可考慮放療：腫瘤局限，因肝功能不佳不能進行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無法切除，或拒絕手術(shù)。另外對已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者進行姑息治療。 (一)肝癌的放療指征 肝癌的放療適用于：①一般情況好，如KPS>=70分，肝功能Child-PughA級，單個病灶;②手術(shù)后有殘留病灶者;③需要肝臟局部腫瘤處理，否則會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，如肝門的梗阻,門靜脈和肝靜脈的瘤栓;④遠處轉(zhuǎn)移灶的治療，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，放療可減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量?！ ≡谠l(fā)性肝癌的治療中，放療可以
3、應(yīng)用于下列情況：①局限于肝內(nèi)肝細胞癌：放療與介入聯(lián)合治療可顯著提高有效率和生存率，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為C級;②肝細胞癌伴癌栓：放療可針對外科或介入治療后出現(xiàn)的癌栓以及原發(fā)灶的癌栓(包括下腔靜脈癌栓)，可以延長患者生存期，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為C級;③肝細胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：放療可顯著改善淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝細胞癌患者的生存期，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為C級;④肝細胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移：放療可緩解腎上腺轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的癥狀，但尚無證據(jù)說明放療可以延長生存期;⑤肝細胞癌骨轉(zhuǎn)移：放射治療的目標為緩解癥狀從而提高患者生存質(zhì)量，但無證據(jù)說明能夠延長患者生存期;⑥肝內(nèi)膽管細胞癌：放療可延長切除術(shù)后切緣陽性和不能切除的肝內(nèi)膽管細胞
4、癌患者的生存期，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為C級。上述原發(fā)性肝癌的放療，大部分為姑息性的手段，療效較差，即使能延長生存期，也僅為數(shù)月。但針對上述原發(fā)性肝癌的其它治療方法，也未能顯示有更好的療效和更強的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前放射治療仍然是可考慮的重要治療方法之一，特別是針對肝外的轉(zhuǎn)移病灶?！ ?二)肝癌放療的技術(shù) 1.放療劑量的分割：已有的臨床經(jīng)驗表明，大分割照射，如每次5Gy左右，每周照射3次，總劑量50Gy左右，對腫瘤的殺滅效應(yīng)強，但是對正常肝臟的放射損傷也大。常規(guī)分割放射，如2Gy/次，每日1次，每周照射5次，總劑量50~62Gy，正常肝臟的耐受性好，對腫瘤也有明顯的抑制。然而，究竟哪
5、種分割方法更好，還需進一步的臨床實踐來證明。但是對需要在短期緩解臨床癥狀的患者，更適于大分割放療，因為腫瘤的退縮快，癥狀改善明顯?！ ?.放射計劃 (1)放療技術(shù)：劑量學(xué)比較的結(jié)果顯示，與3DCRT比較，IMRT放療的靶區(qū)劑量適形性更好，而且正常肝臟的受照劑量減小。因此一般先用3DCRT技術(shù)，如果達不到劑量學(xué)的要求，則用IMRT技術(shù)。IMRT更適用于下述患者：肝癌體積較大以致正常肝受到較大劑量照射時，或患者的肝硬化嚴重，不能耐受大劑量照射時?！ ?2)呼吸的控制：建議使用呼吸控制技術(shù)，如主動呼吸控制調(diào)節(jié)器(activebreathcoordinator，ABC)以限制腫瘤
6、在放療中的運動，從而減少對正常肝臟的放射劑量?！ ?3)靶區(qū)定位：建議采用CT和MRI圖像融合技術(shù)，結(jié)合TACE后的碘油沉積來確定肝癌大體腫瘤的范圍(GTV)。臨床腫瘤體積(CTV)為GTV外加5mm~10mm,計劃體積(PTV)在使用ABC裝置條件下為CTV外加6mm。在沒有使用ABC時更要根據(jù)患者的呼吸來確定?！ ∧壳耙恍﹩挝辉诜暖熐岸嘞冗M行兩個療程的介入栓塞化療(TACE)，休息3～6周后，再進行評估是否需要放射治療。這種方案可能具有以下好處：①介入可發(fā)現(xiàn)和治療小的肝癌病灶;②有利于腫瘤靶區(qū)的認定;③有利于完成放療計劃實施前的驗證;④有可能推遲肝內(nèi)的局部播散，延緩肝內(nèi)
7、出現(xiàn)播散的時間?！ ?三)放射的并發(fā)癥 放射的并發(fā)癥包括急性期(放療期間)及放療后期(4個月內(nèi))的肝損傷?！ ?.急性毒副作用放療期間主要的毒副作用包括：①厭食、惡心、嘔吐，較嚴重的有上消化道出血，特別是放射野累及較大體積的十二指腸、空腸和胃的患者;②急性肝功能損害：表現(xiàn)為肝紅素上升，血清ALT上升;③骨髓抑制，特別是在大體積的肝臟受照的患者，或伴脾功能亢進的患者?！ ?.放射的后期損傷主要的后期放射損傷是放射誘導(dǎo)的肝病(radiationinducedliverdisease,RILD)。它的臨床表現(xiàn)和診斷標準
