醫(yī)院緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)（EMSS）啟動(dòng)預(yù)案

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1、醫(yī)院緊急醫(yī)療救治系統(tǒng)（EMSS）啟動(dòng)預(yù)案EMSS主要是應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性災(zāi)害事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。如：地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、中毒等，分為兩個(gè)階段：1．院前急救：遵照《ⅩⅩ總醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援（院前急救）工作應(yīng)急預(yù)案》（暫行）執(zhí)行。2．院內(nèi)急救：遵照《ⅩⅩ總醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件醫(yī)學(xué)救治（院內(nèi)急救）應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。同時(shí)啟動(dòng)EMSS。一、EMSS組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)（一）指揮系統(tǒng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)全面指揮。（二）協(xié)調(diào)系統(tǒng)：醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的各臨床科室、醫(yī)技科室、手術(shù)室、物資供應(yīng)及安置傷員順利住院等醫(yī)

2、療保障，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。護(hù)理部協(xié)調(diào)護(hù)理人員的統(tǒng)一調(diào)配。（三）搶救組：1.組長(zhǎng)：急診科主任擔(dān)任。指揮對(duì)傷員的傷檢分類(lèi)，協(xié)調(diào)搶救，決定收治，全權(quán)負(fù)責(zé)診斷救治方案的制定。決定傷員治療的輕重緩急次序，組織會(huì)診，負(fù)責(zé)向院指揮機(jī)構(gòu)匯報(bào)，以求的相關(guān)科室的支持。2.二線(xiàn)醫(yī)師：協(xié)助組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危重病員的救治，必要時(shí)可代替組長(zhǎng)履行職責(zé)。3.一線(xiàn)醫(yī)師：高年資或低年資醫(yī)師各若干名。參加搶救的全過(guò)程。高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評(píng)價(jià)傷員傷情，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行急救性操作，重點(diǎn)檢查胸腹部及頭頸神經(jīng)系統(tǒng)。低年資醫(yī)師協(xié)助完成常規(guī)性操作和一般查體，如：骨折固定

3、、傷口包扎、小清創(chuàng)縫合等。同時(shí)完成書(shū)寫(xiě)病歷及向上級(jí)報(bào)告時(shí)的病情介紹和病歷摘要。4.麻醉或急診醫(yī)師：負(fù)責(zé)清理氣道、氣管插管、人工通氣上呼吸機(jī)等。5.搶救護(hù)士：負(fù)責(zé)采集血、尿標(biāo)本和下胃管等常規(guī)操作，主管心電、血壓監(jiān)測(cè)、輸液、報(bào)生命體征：血壓、呼吸、脈搏。6.記錄護(hù)士：記錄生命體征、搶救過(guò)程、化驗(yàn)結(jié)果。7.巡回護(hù)士：供應(yīng)搶救物品，配合各種操作。8.檢驗(yàn)人員：到現(xiàn)場(chǎng)取血、尿標(biāo)本。查血型、血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。保證供血。9.放射科技術(shù)員：拍X線(xiàn)片，需做CT者在醫(yī)師陪同下到CT室檢查。10.藥劑師：負(fù)責(zé)搶救藥品的供應(yīng)。特殊用

4、藥即時(shí)采購(gòu)。11.保衛(wèi)人員：由總務(wù)處--保衛(wèi)處負(fù)責(zé)。維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，阻止無(wú)關(guān)人員圍觀(guān)和記者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，保證傷員進(jìn)入急診室后運(yùn)行的迅速安全。（四）物資供應(yīng)及保障：設(shè)備科和總務(wù)除負(fù)責(zé)搶救物資的供應(yīng)。（五）支援臨床科室：神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、普外腫瘤科的一線(xiàn)和二線(xiàn)醫(yī)師。必要時(shí)眼科、耳鼻喉科、口腔科及內(nèi)科醫(yī)師視傷員情況給予支援。（一）醫(yī)技科室：檢驗(yàn)科、影像科、B超室負(fù)責(zé)相關(guān)的輔助檢查。（二）感染管理辦公室：負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境、空氣、物品、排泄物、垃圾進(jìn)行消毒隔離處理的具體實(shí)施，指導(dǎo)各類(lèi)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。二、搶救

5、設(shè)備急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、檢查及保管，使其處于完好備用狀態(tài)。心電除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸復(fù)蘇器、直接喉鏡、各種型號(hào)的氣管內(nèi)插管、吸引器和胃腸減壓器、洗胃機(jī)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)裝置、氧氣源、深靜脈穿刺裝置、各種消毒急救手術(shù)包、各種急救藥品和用品、各種輸液及血漿代用品、無(wú)影手術(shù)燈、手電筒、蛇皮燈，以及攝像機(jī)記錄搶救全過(guò)程。三、搶救場(chǎng)地醫(yī)院急診科。重傷員在搶救室，大批傷員可在急診大廳。四、急診科搶救預(yù)案院內(nèi)搶救重視三個(gè)環(huán)節(jié)：急診科、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。（一）急診科：主要任務(wù)是對(duì)傷員進(jìn)行初期評(píng)價(jià)、復(fù)蘇及二期評(píng)價(jià)。1、初期評(píng)價(jià)（1

6、）氣道與頸椎：氣道是否通暢，頸椎有無(wú)損傷。（2）呼吸：有無(wú)呼吸道梗阻，注意張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸及肺挫傷的連枷胸。當(dāng)傷員進(jìn)入急診室，迅速脫去衣服，先明確以下幾個(gè)問(wèn)題：①傷員有無(wú)呼吸停止及氣道阻塞。②傷員有無(wú)呼吸困難？程度如何？用口或鼻呼吸？有無(wú)哮鳴音？有無(wú)端坐呼吸？呼吸機(jī)輔助呼吸？③傷員清醒否？有無(wú)誤吸的可能？④兩側(cè)胸壁是否對(duì)稱(chēng)？有無(wú)胸壁活動(dòng)受限和反常呼吸？有無(wú)皮下氣腫？⑤胸部有無(wú)傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無(wú)開(kāi)放性傷口？處理：①開(kāi)放氣道，吸氧。②呼吸頻率＞35次/分或呼吸困難、要及時(shí)氣管插管。如嚴(yán)重頜面?zhèn)?、氣道異物時(shí)應(yīng)

7、進(jìn)行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如氣道開(kāi)通仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸、血?dú)庑?，?yīng)行胸腔穿刺、證實(shí)后做閉式引流。（3）循環(huán)：根據(jù)脈搏、膚色、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)估計(jì)血壓和組織灌注情況?！珙i靜脈怒張，考慮氣胸、心包填塞、心臟挫傷、心肌梗死或空氣栓塞等?！i靜脈塌陷為低血容量休克?！M快止血控制出血，用大量敷料加壓包扎止血?！獙?duì)盆腔骨折及下肢骨折可使用抗休克褲止血。正確評(píng)價(jià)休克程度：①血壓：失血達(dá)20%血壓開(kāi)始下降，失血達(dá)30%血壓60-90mmHg；失血達(dá)40%血壓30-50mmHg。②脈搏：比血壓敏感，如＞120

8、次/分考慮血容量不足。③皮膚灌注：血容量不足，四肢發(fā)涼，出汗。④尿量：盡早留置尿管，15分鐘觀(guān)察尿量一次，＜30ml/h血容量不足。⑤意識(shí)狀態(tài)：煩躁不安、不合作是血容量不足的表現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查迅速評(píng)價(jià)傷員的意識(shí)水平、瞳孔大小及反應(yīng)。用AVPU法。A：傷員是否清醒？V：傷員對(duì)語(yǔ)言有無(wú)反應(yīng)？P：對(duì)疼痛有無(wú)反應(yīng)？U：有無(wú)任何反