尿常規(guī)檢查進(jìn)展

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1、尿常規(guī)檢查進(jìn)展【關(guān)鍵詞】尿常規(guī)尿液分析儀顯微鏡檢查尿液是血液通過腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收及排泄產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物。尿液在調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及排泄廢物中起到十分重要的作用，由于血液與全身各組織、器官的密切關(guān)系，因此尿液的組成和性狀可反映機(jī)體代謝情況及各系統(tǒng)功能狀態(tài)，尤其與泌尿系統(tǒng)疾病直接有關(guān)。尿液檢驗又稱尿液分析，是泌尿系統(tǒng)進(jìn)行疾病診斷、療效及預(yù)后判斷的首選項目。尿液一般檢驗主要包括傳統(tǒng)的物理學(xué)（肉眼）檢查、化學(xué)檢查和顯微鏡檢查?，F(xiàn)代尿液一般檢驗以尿干化學(xué)試帶和尿液化學(xué)分析儀方法替代傳統(tǒng)的化學(xué)檢查，具有快速正確的優(yōu)點，但不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的尿沉渣顯微鏡檢查

2、。現(xiàn)代尿液檢驗方法，尚有放射免疫法、尿酶聯(lián)免疫法、色譜法、分子生物學(xué)法、電鏡法、流式細(xì)胞儀法等多種檢驗方法，可檢測尿中各種蛋白、氨基酸、酶、激素、抗體、細(xì)胞因子等，對診斷疾病及估計治療效果起了十分重要的作用[1]。1尿沉渣顯微鏡檢查此項檢查是尿常規(guī)檢查中的重要項目之一。尿沉渣檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進(jìn)行檢查，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成份；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗項目。在一般性狀檢查或化學(xué)試驗中不能發(fā)現(xiàn)的變化，常可通過沉渣檢查來發(fā)現(xiàn)。尿沉渣檢查可分為非染色尿沉渣鏡檢、染色尿沉渣鏡檢和尿沉渣定量檢

3、查。非染色尿沉渣鏡檢，應(yīng)取混勻新鮮尿液，直接涂片或取10ml尿離心（水平式離心機(jī)、離心半徑15cm，1500r/min，378G）離心5min后棄去上清液，留下0.2ml沉渣，輕搖離心管，使沉渣有形成分充分混勻，取尿沉渣20ul，滴入載玻片上，用18×18mm的蓋玻片覆蓋。尿沉渣鏡檢觀察，用10×10鏡頭，觀察其中有形成份的全貌和管型。用10×40鏡頭觀察鑒定細(xì)胞成份和計算數(shù)量，應(yīng)觀察10個視野所見最低和最高值，再計算出平均每一個視野的數(shù)值，記錄結(jié)果。管型用高倍鏡鑒定，但計數(shù)數(shù)量按低倍鏡觀察20個視野，算出平均一個視野平均值，記錄結(jié)果。參考值：①細(xì)胞成份；每高

4、倍鏡視野所見的最低～最高值；紅細(xì)胞0～3/HP；白細(xì)胞0～5/HP。②管型（透明）：每低倍鏡視野平均值0～1/全片。③尿結(jié)晶和鹽類數(shù)量以每一高倍視野（+）、（2+）、（3+）、（4+）報告[2]。染色尿液沉渣鏡檢可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感，檢測陽性率高，為目前住院病人，尤其是內(nèi)科和泌尿科病人常規(guī)檢測方法，但其手續(xù)繁瑣、費時，且因操作條件不同，如離心的尿量、轉(zhuǎn)速和時間、保留尿沉渣體積等不同而使結(jié)果不一致?；靹蛞坏文蚍ê唵我仔校栃月实?，易漏診，常用于非泌尿系統(tǒng)疾病的過篩檢查，除明顯混濁的血尿、膿尿外應(yīng)強(qiáng)調(diào)用離心法，用染色時透明管型不易漏檢，也有助于

5、其它細(xì)胞成份結(jié)構(gòu)觀察。尿沉渣定量檢查，其方法為過篩法和一小時尿沉渣計數(shù)。過篩法主要留取病人新鮮晨尿，混合后直接滴入血細(xì)胞計數(shù)池內(nèi)，計數(shù)5大格中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型數(shù)，結(jié)果×2得出每ul內(nèi)的數(shù)。參考值：正常人每ul新鮮尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞為0～2/ul，超過了2～5/ul為可疑，＞10/ul為陽性。1小時尿沉渣計數(shù)，其方法為：患者先排尿棄去，準(zhǔn)確收集3小時尿液于清潔干燥容器內(nèi)送檢，準(zhǔn)確測量3小時尿量，充分混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充分混勻。吸收混勻尿液1滴

6、，注于血細(xì)胞計數(shù)板內(nèi)。細(xì)胞共數(shù)十大方格，管型計數(shù)20個大方格。參考值：紅細(xì)胞0～100000/1小時尿；白細(xì)胞0～200000/1小時尿，管型＜3400/1小時尿。對尿沉渣有形成份的識別除了應(yīng)用普通光學(xué)顯微鏡之外，還可用偏差顯微鏡、位相顯微鏡、熒光顯微鏡進(jìn)行檢測。尿沉渣顯微鏡檢查以它獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段[3]。但由于尿沉渣操作費時，在大批量標(biāo)本檢查時，特別是門診病人急需試驗結(jié)果時，每個標(biāo)本都經(jīng)嚴(yán)格操作得出沉渣報告是困難的，因此需要找一個簡單、快速的方法進(jìn)行篩選，將完全正常的標(biāo)本篩出后，有利于對異常的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性檢查，干化學(xué)尿液分析提

7、供了篩選的試驗手段[4]。2尿液自動化學(xué)分析儀現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使尿液化學(xué)分析實現(xiàn)了自動化，在尿液化學(xué)分析儀上運用多聯(lián)尿干化學(xué)試帶可同時檢測尿液中10多種化學(xué)成分。干化學(xué)分析是利用液體標(biāo)本直接加到干燥試劑上，以標(biāo)本中水為溶劑引起特定化學(xué)反應(yīng)的方法?？赏瑫r測定尿PH、尿蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、比密等。近年來11聯(lián)尿試帶也已問世，增加了除上述10項外的抗壞血酸項目，來反映尿中維生素C的含量。尿液自動化學(xué)分析儀工作的基本原理是反射光度法。即用尿干化學(xué)分析試帶與尿中相應(yīng)化學(xué)成份反應(yīng)，當(dāng)該產(chǎn)生顏色變化的試帶，被波長不同的發(fā)光二極管

8、照射后，產(chǎn)生反射光。反射光由光電管接受