美國(guó)的臨終關(guān)懷

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1、美國(guó)的臨終關(guān)懷1歷史資料臨終關(guān)懷被認(rèn)為最早起源于11世紀(jì)，當(dāng)時(shí)沒(méi)有治愈希望的病人可以到指定的地方接受十字軍提供的治療。在14世紀(jì)早期，耶路撒冷圣若望醫(yī)院騎士團(tuán)在羅德設(shè)立了第一家庇護(hù)所，目的是為旅行者提供庇護(hù)，照顧生病和即將死亡的人。但是這項(xiàng)臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)沒(méi)能得到發(fā)展，直到17世紀(jì)，法國(guó)牧師圣文森特德保羅建立的仁愛修女會(huì)開辦了臨終關(guān)懷醫(yī)院，而后，愛爾蘭的仁愛修女會(huì)于1902年在倫敦開辦了圣約瑟夫安寧院，臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)重新煥發(fā)生機(jī)。20世紀(jì)50年代，桑德斯博士在倫敦創(chuàng)建了圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，為現(xiàn)代臨終關(guān)懷的發(fā)

2、展奠定了基礎(chǔ)。1971年，美國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立，首次將現(xiàn)代臨終關(guān)懷的原理引入國(guó)內(nèi)。，美國(guó)的臨終關(guān)懷學(xué)在20世紀(jì)70代得到推廣實(shí)施。史蒂芬康納的“臨終關(guān)懷：實(shí)踐，困難，希望”一書中，強(qiáng)調(diào)利用志愿者，更多的關(guān)注對(duì)于死亡的心理準(zhǔn)備，使得美國(guó)的臨終關(guān)懷不同于英國(guó)，脫穎而出。1982年美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃中增加了臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容。在參議院的要求下，1982年9月13日美國(guó)總統(tǒng)里根宣布1982年10月7日至14日為國(guó)家臨終關(guān)懷周。16此后，臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速。截止到1995年，已經(jīng)為臨終關(guān)懷支付28億美

3、元，僅醫(yī)療保險(xiǎn)就為就為獲得批準(zhǔn)的1857個(gè)臨終關(guān)懷計(jì)劃支付19億美元。在當(dāng)年，72%的臨終關(guān)懷提供機(jī)構(gòu)是非贏利的。根據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織提供資料，到1998年，包括美國(guó)和波多黎各在內(nèi)，有3200個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在運(yùn)行或正在籌建中。據(jù)2007年出版的著作“最后的權(quán)利：從醫(yī)療系統(tǒng)中拯救臨終病人，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)正以3.5%的比例逐年迅速增加。2007年，有1400萬(wàn)美國(guó)人得到了臨終關(guān)懷。超過(guò)1／3，大約39%的臨終病人，使用了這項(xiàng)服務(wù)。2008年，在美國(guó)僅醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃就為獲得許可證的4000個(gè)臨終關(guān)懷提供機(jī)構(gòu)支付了

4、80%的臨終關(guān)懷費(fèi)用100億美元隨著臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，臨終關(guān)懷的觀念也得到發(fā)展。2003年，美國(guó)第一家服務(wù)于兒童的喬治·馬克兒童之家”的臨終關(guān)懷院在舊金山建立。2009年2月，布法羅新聞報(bào)道，盈利性和非盈利性臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展不再均衡，盈利性臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)成為行業(yè)發(fā)展最快的部分。2理論和實(shí)踐在美國(guó)，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的目標(biāo)就是要讓病人舒適。舒適要由病人來(lái)界定，如果病人失去活動(dòng)能力，則由家屬來(lái)界定。也就是要病人免受生理、心理、精神或社會(huì)方面的疼痛。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)通常不施行診治疾病的治療措施。也不會(huì)加速死亡或者過(guò)度延

5、長(zhǎng)生命。盡管臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不要求病人接受臨終關(guān)懷時(shí)簽署“不施行復(fù)蘇術(shù)”16協(xié)議，但還是有一部分會(huì)將其作為接受條件。也有一部分接受臨終關(guān)懷的病人決定心跳或呼吸停止時(shí)，不施行心肺復(fù)蘇術(shù)。臨終關(guān)懷院不會(huì)提供心肺復(fù)蘇術(shù)，如果病人要求在心跳呼吸停止時(shí)施行復(fù)蘇術(shù)，家屬需要聯(lián)系緊急醫(yī)療服務(wù)。不接受復(fù)蘇術(shù)的決定和企圖挽救病人生命的治療措施一樣，常常成為病人接受臨終關(guān)懷的最大障礙；醫(yī)療專業(yè)人員努力提供救治措施時(shí)也會(huì)發(fā)生沖突。對(duì)于給病人提供哪些治療措施又在臨終關(guān)懷范圍內(nèi)，存在一些困擾。如果可以改善病人生命質(zhì)量，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)可以提

6、供傳統(tǒng)意義上的治療措施，包括放射治療和抗生素。應(yīng)根據(jù)個(gè)案來(lái)決定適宜的治療措施。臨終關(guān)懷學(xué)的另一個(gè)方面是提供以病人中心的護(hù)理。在美國(guó)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已重點(diǎn)將從以自身為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡淖o(hù)理。對(duì)于臨終關(guān)懷，這種以病人為導(dǎo)向的護(hù)理是必須的，并且在給病人提供的護(hù)理過(guò)程中交融貫通，醫(yī)療照顧方案的調(diào)整也反映了以病人為中心的觀念。3臨終關(guān)懷統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)病人為了得到臨終關(guān)懷，必須有兩個(gè)醫(yī)生證明其預(yù)期生命按疾病的自然病程不會(huì)超過(guò)6個(gè)月；通常病人的主管醫(yī)生和臨終關(guān)懷醫(yī)務(wù)主任會(huì)提供這個(gè)證明。病人實(shí)際生命超過(guò)6個(gè)月也可以繼

7、續(xù)接受臨終關(guān)懷，只要臨終關(guān)懷小組有依據(jù)繼續(xù)證明病人處于臨終狀態(tài)，保險(xiǎn)公司通常會(huì)繼續(xù)支付臨終關(guān)懷費(fèi)用。16很多醫(yī)生不會(huì)很快把病人轉(zhuǎn)向臨終關(guān)懷，直到他們有絕對(duì)的把握診斷病人處于臨終狀態(tài)。一些醫(yī)生認(rèn)為必須確定病人預(yù)期生命只有6個(gè)月或者少于6個(gè)月才接受臨終關(guān)懷，然而也有一些醫(yī)生過(guò)于樂(lè)觀，認(rèn)為治療更能延長(zhǎng)病人生命。結(jié)果，大多數(shù)病人在疾病的最晚期才被轉(zhuǎn)至臨終關(guān)懷院。1994年，病人死亡前在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)停留的平均時(shí)長(zhǎng)為26天，但是到1998年只有16天。盡管臨終關(guān)懷的病人數(shù)一直增加，但是可以提供臨終關(guān)懷的時(shí)間仍然不夠，2

8、004年臨終關(guān)懷病人平均住院天數(shù)為57天，而實(shí)際只有22天。2004年，33%的臨終關(guān)懷病人在入院7天內(nèi)死亡。病人及家屬需要時(shí)間和臨終關(guān)懷小組建立關(guān)系，所以入院太晚與不利于提供臨終關(guān)懷一般認(rèn)為只有患癌癥或艾滋病的病人才接受臨終關(guān)懷。這種認(rèn)識(shí)存在誤解。在美國(guó)，隨著癌癥病人病情的惡化，臨終關(guān)懷模式也在改變，根據(jù)2002年“反對(duì)幫助自殺：臨終病人接受臨終關(guān)懷的權(quán)利，”盡管病人可以因心臟和肺部疾病晚期階段，休克，腎功能衰