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《子宮肌瘤圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科子宮肌瘤圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案（2015年度）一、定義子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30~50歲婦女，多無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤部位、有無(wú)變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹包塊、白帶增多以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)，好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，50歲以后，由于卵巢功能明顯衰退，肌瘤大多自行縮小。中醫(yī)應(yīng)歸入“癥瘕”“月經(jīng)過(guò)多”“
2、崩漏”“帶下病”的范疇。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆腔充血致白帶增多，繼發(fā)性貧血、乏力等。（2）子宮增大，質(zhì)硬，局部壓迫癥狀。（3）婦科檢查，見(jiàn)腫塊活動(dòng)，呈囊性或囊實(shí)性，表面光滑者。（4）探測(cè)宮腔增長(zhǎng)或變形；診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。（5）輔助檢查：B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。三、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.氣滯血瘀證：主癥：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止。次癥：（1）乳房脹痛；（2）小腹作脹或隱痛，有肛門(mén)下墜感；（3）舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點(diǎn)；（
3、4）脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。辯證要求：以上主癥必備，兼具其余3項(xiàng)次癥。2.痰濕瘀結(jié)證主癥：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，漏下不止。次癥：（1）胸脘痞悶，腰腹疼痛；（2）經(jīng)間帶下增多；（3）舌體胖大，紫黯，有瘀斑，苔白厚膩；（5）脈弦滑。辯證要求：以上主癥必備，兼具其余3項(xiàng)次癥。3.陰虛火旺證主癥：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩，或漏下不止。次癥：（1）胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺(jué)熱；（2）乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩；（3）經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜；（4）舌質(zhì)紅，苔少津，或薄黃；（5）脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。辯證要求：以
4、上主癥必備，兼具其余3項(xiàng)次癥。4.肝郁脾虛證主癥：月經(jīng)正常或經(jīng)行血崩，或漏下不止。次癥：（1）小腹有下墜感、大便溏??；（2）經(jīng)后帶下多清??；（3）舌質(zhì)淡白或苔薄白；（4）脈濡細(xì)或細(xì)弦。四、治療方案：(一)中醫(yī)辯證分型治療1.氣滯血瘀證：中醫(yī)治法：活血化瘀，消癥散結(jié)。方選桂枝茯苓丸或大黃蟄蟲(chóng)丸加減；（1）桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急?；蚪?jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對(duì)子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。溫水送服。(2)大黃蟄蟲(chóng)丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞
5、兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l(shuí)～2次，溫開(kāi)水送服。（3）血府逐瘀口服液10ml（或顆粒劑，或丸劑），口服，一日三次。（4）可配合運(yùn)用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛?！救⊙ā恐袠O、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。（5）按摩：患者仰臥位，施術(shù)者站于其旁，用拇指指腹按揉神闕，氣海，關(guān)元，天樞，四海，歸來(lái)，子宮，氣沖，血海，三陰交穴，每穴1分鐘，再用手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時(shí)針?lè)较蚰Ω?6圈后，改
6、逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?6圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸脹為度，每日按摩1次，10次為療程，經(jīng)期停止按摩。2.痰濕瘀結(jié)證：（1）中醫(yī)辨證選方：化痰除濕，活血消癥。方選蒼附導(dǎo)痰丸和桂枝茯苓丸加減。（2）中藥熱奄包外敷下腹包塊處，一日一次，經(jīng)期停用。3.陰虛火旺證:（1）中醫(yī)辨證選方：養(yǎng)陰清熱，調(diào)經(jīng)散結(jié)。方選保陰煎加減。（2）口服云南白藥化瘀止血，血止之后服用知柏地黃丸調(diào)理，8粒，一日三次。（3）四黃膏100克，水蜜調(diào)后外敷下腹包塊處，一日一次，經(jīng)期停用。4.肝郁脾虛證：（1）中醫(yī)辨證選方：疏肝解郁，扶正
7、消癥。方選柴胡疏肝散加減。（2）香砂六君子丸6g,口服，一日3次，同時(shí)服用逍遙丸15丸，口服，一日2次。（3）體針療法：取關(guān)元、子宮、足三里、三陰交為主，留針10-20分鐘，不直刺包塊，不在經(jīng)期進(jìn)行。（二）手術(shù)治療若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：一）肌瘤剔除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。漿膜下肌瘤或肌瘤間肌瘤多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)；突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。1.經(jīng)陰或?qū)m腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)（1）手術(shù)適應(yīng)癥
8、：①肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤，已壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)水腫者。漿膜下帶蒂肌瘤，發(fā)生扭轉(zhuǎn)者。②粘膜下子宮肌瘤脫出子宮頸口發(fā)生感染者。③患者年齡雖大，但未絕經(jīng)，要求保留子宮者。④年齡在40歲以下，生殖器功能正常有生育可能者。（2）手術(shù)禁忌癥：①凝血功能障礙者；②全身情況差不允許手術(shù)者。③肌瘤惡性變，或盆腔惡性病變。④宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)涂片異常，子宮內(nèi)膜病理為
