一張致命的處方

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1、一張致命的處方2、事件回放2016年4月27日，上午9時許，安徽淮南4歲小男孩高某某因“發(fā)熱胸痛兩天”，被送往淮南市某醫(yī)院就診。儲繼周主任決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當成化痰藥（氨溴索）開出……中午12時5分左右，在輸注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，開始輸入含有維庫溴銨的液體。隨即患兒頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫，兩三分鐘后患兒呼之不應，停止呼吸，搶救無效死亡。3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書4月29日，媒體曝光“4歲兒童高某某在醫(yī)院吊水后死亡”事件。4月30日，淮南市醫(yī)學會出具了《醫(yī)療事故技術(shù)

2、鑒定書》。鑒定專家組認為：1.淮南市某醫(yī)院醫(yī)生儲某用藥錯誤，診斷與治療不符；2.藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥；3.護士在操作過程中，未違反“三查七對”，未違反操作規(guī)程，但護士在第一次使用維庫溴銨該藥時，未盡到注意義務；4.維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死（在未進行尸檢的情況下）。鑒定結(jié)論是：構(gòu)成醫(yī)療事故，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負完全責任。4、處方分析一、處方的規(guī)范性1.醫(yī)師：違反衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，未選用淡綠色兒科專用處方、未注明臨床診斷、單張?zhí)幏匠^5種藥品（11種）、書寫不規(guī)

3、范且字跡難以辨認。?2.藥師：違反衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定。?該處方不是一般意義上的“不規(guī)范”處方，不僅存在“未注明臨床診斷”嚴重問題，而且含“高警示藥品”維庫溴銨，藥師本應拒絕調(diào)劑。?二、用藥的適宜性?由于缺少臨床診斷，藥師無從進行用藥適宜性審核。如果僅以“上呼吸道感染”來點評這張?zhí)幏降脑?，處方中?1種藥品都是不適宜的，而且存在用法用量錯誤。舉例說明如下：?1.克林霉素、阿米卡星：不適宜。?克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首選藥物或者一線用藥，上呼吸道感染首選

4、藥物是青霉素類和頭孢類，如果考慮合并有支原體或衣原體的感染，可以選擇阿奇霉素。?克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等。?阿米卡星對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴重感染。?2.注射用維庫溴胺：致命性錯誤。?據(jù)報道，醫(yī)師在開具處方時，誤將“注射用維庫溴銨”當成化痰藥“注射用氨溴索”開出。為什么醫(yī)生會把兩個藥物種類完全不同的藥物混淆呢？?作者認為這可能與醫(yī)生的“思維定勢”有關(guān)！本人大膽猜測：4

5、月27日，該醫(yī)生關(guān)注過、與同事討論過，或處方過“注射用維庫溴銨”。?處方審核的目的是糾錯而不是找茬。根本原因就在于：一個人的錯誤，需要另一個人糾正！?3.維生素C、B6、利巴韋林：沒有循證學依據(jù)。?藥評中心曾發(fā)表過多篇關(guān)于利巴韋林的文章，并招來少數(shù)人的謾罵。?再次強調(diào)：①利巴韋林不宜用于未經(jīng)實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韋林不僅有血液毒性、肝臟毒性，而且有心臟毒性；③利巴韋林具有很強的致畸性，使用該藥的男女患者三個月內(nèi)必須采取嚴格的避孕措施。?4.克林霉素與阿米卡星聯(lián)用不適宜。?一是，無抗生素聯(lián)用指證；二是，兩種藥物毒副作用相似

6、（腎毒性、神經(jīng)肌肉毒性），聯(lián)用毒副作用增強。?5.克林霉素的用法用量不適宜。?4周及4周以上小兒嚴重感染時，克林霉素注射液的用法用量是：一日25～40mg/kg，分3～4次應用。即單次最大給藥劑量為13mg/kg。?該患兒沒有體重。如果根據(jù)2-12歲兒童體重估算公式：體重（kg）=年齡＊2+8（kg），4歲患兒的體重約16kg，單次最大給藥劑量為：213mg。?醫(yī)生處方中，克林霉素注射液0.45g（450mg），單次給藥劑量太大。