資源描述:
《一張致命的處方》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、一張致命的處方2、事件回放2016年4月27日,上午9時許,安徽淮南4歲小男孩高某某因“發(fā)熱胸痛兩天”,被送往淮南市某醫(yī)院就診。儲繼周主任決定給予輸液治療,在開具處方時,誤將維庫溴銨(肌松藥)當成化痰藥(氨溴索)開出……中午12時5分左右,在輸注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后,開始輸入含有維庫溴銨的液體。隨即患兒頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫,兩三分鐘后患兒呼之不應,停止呼吸,搶救無效死亡。3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書4月29日,媒體曝光“4歲兒童高某某在醫(yī)院吊水后死亡”事件。4月30日,淮南市醫(yī)學會出具了《醫(yī)療事故技術(shù)
2、鑒定書》。鑒定專家組認為:1.淮南市某醫(yī)院醫(yī)生儲某用藥錯誤,診斷與治療不符;2.藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥,即未予以審核處方就發(fā)藥;3.護士在操作過程中,未違反“三查七對”,未違反操作規(guī)程,但護士在第一次使用維庫溴銨該藥時,未盡到注意義務;4.維庫溴銨是致死的主要原因,不排除該藥過敏致死(在未進行尸檢的情況下)。鑒定結(jié)論是:構(gòu)成醫(yī)療事故,本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故,院方負完全責任。4、處方分析一、處方的規(guī)范性1.醫(yī)師:違反衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定,未選用淡綠色兒科專用處方、未注明臨床診斷、單張?zhí)幏匠^5種藥品(11種)、書寫不規(guī)
3、范且字跡難以辨認。?2.藥師:違反衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定,審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定。?該處方不是一般意義上的“不規(guī)范”處方,不僅存在“未注明臨床診斷”嚴重問題,而且含“高警示藥品”維庫溴銨,藥師本應拒絕調(diào)劑。?二、用藥的適宜性?由于缺少臨床診斷,藥師無從進行用藥適宜性審核。如果僅以“上呼吸道感染”來點評這張?zhí)幏降脑?,處方中?1種藥品都是不適宜的,而且存在用法用量錯誤。舉例說明如下:?1.克林霉素、阿米卡星:不適宜。?克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首選藥物或者一線用藥,上呼吸道感染首選
4、藥物是青霉素類和頭孢類,如果考慮合并有支原體或衣原體的感染,可以選擇阿奇霉素。?克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的中、重度感染,如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等。?阿米卡星對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定,尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴重感染。?2.注射用維庫溴胺:致命性錯誤。?據(jù)報道,醫(yī)師在開具處方時,誤將“注射用維庫溴銨”當成化痰藥“注射用氨溴索”開出。為什么醫(yī)生會把兩個藥物種類完全不同的藥物混淆呢??作者認為這可能與醫(yī)生的“思維定勢”有關(guān)!本人大膽猜測:4
5、月27日,該醫(yī)生關(guān)注過、與同事討論過,或處方過“注射用維庫溴銨”。?處方審核的目的是糾錯而不是找茬。根本原因就在于:一個人的錯誤,需要另一個人糾正!?3.維生素C、B6、利巴韋林:沒有循證學依據(jù)。?藥評中心曾發(fā)表過多篇關(guān)于利巴韋林的文章,并招來少數(shù)人的謾罵。?再次強調(diào):①利巴韋林不宜用于未經(jīng)實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者;②利巴韋林不僅有血液毒性、肝臟毒性,而且有心臟毒性;③利巴韋林具有很強的致畸性,使用該藥的男女患者三個月內(nèi)必須采取嚴格的避孕措施。?4.克林霉素與阿米卡星聯(lián)用不適宜。?一是,無抗生素聯(lián)用指證;二是,兩種藥物毒副作用相似
6、(腎毒性、神經(jīng)肌肉毒性),聯(lián)用毒副作用增強。?5.克林霉素的用法用量不適宜。?4周及4周以上小兒嚴重感染時,克林霉素注射液的用法用量是:一日25~40mg/kg,分3~4次應用。即單次最大給藥劑量為13mg/kg。?該患兒沒有體重。如果根據(jù)2-12歲兒童體重估算公式:體重(kg)=年齡*2+8(kg),4歲患兒的體重約16kg,單次最大給藥劑量為:213mg。?醫(yī)生處方中,克林霉素注射液0.45g(450mg),單次給藥劑量太大。