建筑士法第23條の6の規(guī)定による設(shè)計(jì)等の業(yè)務(wù)に

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1、第６號の２書式（第20條の３関係）建築士法第23條の６の規(guī)定による設(shè)計(jì)等の業(yè)務(wù)に関する報(bào)告書（第一面）建築士法第23條の６の規(guī)定により、設(shè)計(jì)等の業(yè)務(wù)に関する報(bào)告書を提出します。この報(bào)告書の記載事項(xiàng)は事実に相違ありません。三重県知事　あて三重県指定事務(wù)所登録機(jī)関一般社団法人三重県建築士事務(wù)所協(xié)會　會長　あて平成　　年　　月　　日（　?。┙êB士事務(wù)所　三重県知事登録第　　　　　　　號名　稱所在地電　話　　　　?。ā　　。　　　　　　　》êB士事務(wù)所の開設(shè)者の氏名又は名稱印法人又は個(gè)人の區(qū)別対象期間法人　?　個(gè)人年

2、　　月　　日　～　　年　　月　　日〔記入注意〕建築士事務(wù)所の開設(shè)者が法人である場合には、法人の代表者の氏名も併せて記載すること。（第二面）建築士事務(wù)所の業(yè)務(wù)の実績〔記入注意〕１　當(dāng)該事業(yè)年度における直近のものから順次記入して下さい。２　〔例〕東京都共同住宅鉄筋コンクリート造５階建延700㎡設(shè)計(jì)及び工事監(jiān)理平成19．2.119.10.3建築物所在地都道府県建築物の用途構(gòu)造及び規(guī)模業(yè)務(wù)內(nèi)容期　間（第三面）所屬建築士名簿氏　名一級建築士、二級建築士又は木造建築士の別及び管理建築士である場合にあっては、その旨登録番號登

3、録を受けた都道府県名（二級建築士又は木造建築士の場合）建築士法第２２條の２第１號から第３號までに定める講習(xí)のうち直近のものを受けた年月日構(gòu)造設(shè)計(jì)一級建築士又は設(shè)備設(shè)計(jì)一級建築士である場合にあっては、その旨構(gòu)造設(shè)計(jì)一級建築士証又は設(shè)備設(shè)計(jì)一級建築士証の交付番號建築士法第２２條の２第４號及び第５號に定める講習(xí)のうちそれぞれ直近のものを受けた年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一級建築士　　　　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二級建築士　　　　　　　名　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　計(jì)　　　　　　木造建築士　　　　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　構(gòu)造設(shè)計(jì)一級建築士　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設(shè)備設(shè)計(jì)一級建築士　　　名（第四面）所屬建築士の業(yè)務(wù)の実績〔記入注意〕１　所屬建築士の當(dāng)該事業(yè)年度における業(yè)務(wù)の実績を、當(dāng)該建築士事務(wù)所におけるものに限って、直近のものから順次記入して下さい。２　〔例〕國土　太郎東京都共同住宅鉄筋コンクリート造５階建延700㎡設(shè)計(jì)及び工事監(jiān)理平成19．2.119.10.3所屬建築士の氏名建

5、築物所在地都道府県建築物の用途構(gòu)造及び規(guī)模業(yè)務(wù)內(nèi)容期　間（第五面）管理建築士による意見の概要〔記入注意〕當(dāng)該事業(yè)年度における直近のものから順次記入して下さい。管理建築士の氏名建築士事務(wù)所の開設(shè)者に対して述べられた意見の概要當(dāng)該意見が述べられた日