急診醫(yī)學(xué)和急診科的建設(shè)

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1、急診醫(yī)學(xué)和急診科的建設(shè)梁軍美國急診醫(yī)師協(xié)會（ACEP）對急診醫(yī)學(xué)的定義急診醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)，其主要任務(wù)是評估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測的疾病與創(chuàng)傷。臨床急診醫(yī)學(xué)實踐于急診科、24小時門診部及其他場所。急診醫(yī)學(xué)的臨床工作包括對任何人、在任何時間、對任何癥狀、任何事件及病人自己認為的急癥，進行初始評估、治療和處置，或某人對他（她）的傷害，需要迅速給予內(nèi)科、外科及精神科的關(guān)注。急診醫(yī)學(xué)對院外急救系統(tǒng)進行有效的臨床與管理服務(wù)。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）對急診醫(yī)學(xué)的定義立即制定決策，并采取必要行動防止處于健康危機的患者死亡或任何進一步功能喪失?？筛爬椋?--搶救生命-

2、--穩(wěn)定病情---緩解癥狀---安全轉(zhuǎn)移急診醫(yī)學(xué)的特點多學(xué)科邊緣學(xué)科新興學(xué)科急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門年輕的學(xué)科包括：1.院前急救：常稱為“急救醫(yī)學(xué)”，是急診醫(yī)學(xué)所屬的重要專業(yè)和操作手段。2.院內(nèi)急救：是接收院前急救中心或急救站，或自行來的急、危重癥傷、病人員。3.危重癥醫(yī)學(xué)：作為研究和處理危及患者生命的病傷的專科，與急診醫(yī)學(xué)密切相連，但各有側(cè)重國內(nèi)外。4.災(zāi)害醫(yī)學(xué)：是研究災(zāi)害發(fā)生前如何進行預(yù)防工作，使損失減少到最低程度；以及災(zāi)害發(fā)生后如搶救受災(zāi)群眾的專業(yè)，一般由院前急救中心或急救站負責，該方面易被忽視。5.毒物學(xué)：6.急診醫(yī)療體系管理學(xué)：建立完善的

3、EMSS可以說是急診醫(yī)學(xué)的核心工作。急診醫(yī)學(xué)的前景國際上承認急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨立學(xué)科，是適應(yīng)社會發(fā)展需要而成立的。急診醫(yī)學(xué)和其它學(xué)科相同，也有偏重的基礎(chǔ)理論和臨床實踐，它的成立和發(fā)展是符合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律的。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)隊伍正逐漸成長，各大中城市將成立完善的、適合本城市的“急診醫(yī)療體系”。有關(guān)急診醫(yī)學(xué)各種主要問題的研究工作將廣泛開展，并將陸續(xù)取得成就，從而有可能改進急診的臨床處理效果。隨著對急診醫(yī)學(xué)認識的深入，衛(wèi)生部門的各級領(lǐng)導(dǎo)對急診科才有可能重視，急診科在醫(yī)院中才能取得與其它科室同等的地位，有關(guān)的法規(guī)也才可能制定。我國急診醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)普及和提高急診

4、醫(yī)學(xué)的知識水平，培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。推廣組建“急診醫(yī)療體系”。進行急診醫(yī)學(xué)的研究工作。急救醫(yī)療體系建立起正確、有效的急救反應(yīng)系統(tǒng)是一個社會文明的重要標志。急救鏈是急救的連續(xù)過程，其目標是盡可能減少損傷加重，避免發(fā)生死亡。急救鏈的關(guān)鍵點就是高效利用急救手段，來盡快解決患者的問題。急救鏈的兩個階段：院前急救階段、院內(nèi)急救階段。急診醫(yī)學(xué)臨床模式急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)會(SAEM)對急診醫(yī)學(xué)臨床實踐進行分析，從而制定出急診醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容，列出常見癥狀、病癥及疾病。主要內(nèi)容①評估病人的危重程度；②提供急診醫(yī)療服務(wù)所必須要作的工作；③列舉常見病狀、癥狀及疾病表現(xiàn)

5、；急診科的模式急診科是醫(yī)院救治最快的反應(yīng)單位1.急診只有內(nèi)科醫(yī)生，他們只承擔接收患者、保證患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)往其它科室治療；2.急診科有自己的急診醫(yī)生，除接收患者、保證患者生命體征平穩(wěn)外，還可以根據(jù)病情在其他專科醫(yī)生的幫助下開展?？菩约本裙ぷ鳎?.急診科里有不同側(cè)重?？频尼t(yī)生，可以根據(jù)病情需要開展各種救治，并在各?？频膮f(xié)助下開展更復(fù)雜的多?？凭戎巍Ｉ袩o一個適合所有醫(yī)院使用的最理想的急診模式急診科的任務(wù)和范疇負責接診、搶救急、危重病患者；對即刻危及生命的患者進行搶救；對危重病生命體征不穩(wěn)定者穩(wěn)定生命體征；對一般急診就診患者識別潛在威脅生命的危險因素；為專科輸送病

6、源；培養(yǎng)訓(xùn)練一支急救專業(yè)隊伍，以適應(yīng)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援。急診工作方法急診工作方法急診病人一般分為3種類型：A類：瀕死，即患者隨時有生命危險。B類：危重病，生命體征不穩(wěn)定或相對穩(wěn)定，但如不仔細檢查可能會威脅到生命。C類：一般的急診病人。急診工作方法對于A類病人要實行先搶救后診斷的原則。對B類病人或A類病人經(jīng)搶救暫時轉(zhuǎn)為B類階段的病人，堅持維持生命體征與明確診斷檢查并重的原則。C類病人一時難以明確診斷，采取留觀處理。急診病人特點及對策急發(fā)癥狀：急診就是對急發(fā)癥狀的診斷與處理，急診是對急癥的診斷與鑒別診斷。多年來一貫均以診斷學(xué)的癥狀學(xué)為依據(jù)，這已遠不能滿足臨床

7、診斷的需要。從癥狀到診斷的困難在于癥狀包含范圍大，特異性差。措施：把癥狀學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)中心內(nèi)容之一，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)、總結(jié)與研究。急診病人特點及對策急診病人處于急發(fā)、進展階段：發(fā)病時間短、主要疾病征象尚未完全表露，病情處于初發(fā)階段，發(fā)病時間愈短、病情進展的可能性愈大。措施：放寬留觀標準，嚴密觀察病情進展。急診病人特點及對策疾病表現(xiàn)的多樣性或臨床表現(xiàn)不典型：任何一種疾病都存在許多不典型表現(xiàn)，教課書所描寫的典型表現(xiàn)只是其中一部分。措施：熟悉不典型臨床表現(xiàn)，熟透疾病本質(zhì)，多檢索誤診和不典型報告，可把不典型的表現(xiàn)變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。急診病人特點及對策疾病譜廣、病情輕重懸殊：目前

8、我國急診科多分大內(nèi)科和大