資源描述：
《醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表-三甲醫(yī)院評審》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表一類指標（否決指標）評審項目評審內(nèi)容及要求現(xiàn)在情況及存在的主要差距整改措施及建議整改完成時間整改責任部門整改責任人備注依法執(zhí)業(yè)違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國獻血法》等法律法規(guī)1.2.已達標；3.“非執(zhí)業(yè)衛(wèi)技人員從事診療護理活動”存在以下問題：（1）特技科：心電圖室回增梅、腦電圖室江峰無執(zhí)業(yè)資格。（2）急救中心有非執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨出診現(xiàn)象。1.屆時請有醫(yī)師資格人員簽名出具報告；2.適時調(diào)整急救中心出診醫(yī)生2010年6月醫(yī)務處李益群行風建設出院病人綜合滿意度<85%已達標；（出院病人綜合滿
2、意度95%左右）。在2010年繼續(xù)開展測評調(diào)查，每季度1次。2010年10月紀檢監(jiān)察審計處翁毅力醫(yī)療安全評審期內(nèi)有定性為安全或主要責任的一級醫(yī)療事故無定性為完全或主要責任的一級醫(yī)療事故。（2009年有1起一級次要責任醫(yī)療事故）加強醫(yī)療安全工作2010年全年醫(yī)務處護理部楊明袁惠萍重大事件醫(yī)院在評審期內(nèi)發(fā)生下列事件之一：1、因管理原因直接造成重大事件2、重大事件造成后果隱瞞不報1、2已達標。無因管理原因造成重大事件或重大事件造成后果隱瞞不報。加強醫(yī)院管理，防止重大事件及重大安全事故。2010年全年各科室醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表二類指標（準入指標）評審
3、項目評審內(nèi)容及要求現(xiàn)在情況及存在的主要差距整改措施及建議整改完成時間整改責任部門整改責任人備注醫(yī)院核定床位數(shù)應同時達到下列標準：1、三級甲等≥700張2、床位使用率≥90%（基數(shù)為核定床位數(shù)）核定床位500張，開放760張，床位使用率達標99.38%（≥90%）。請省衛(wèi)生廳發(fā)文確定床位數(shù)20010年6月辦公室高衛(wèi)安床位主要?？品挚茢?shù)三級甲等：大內(nèi)科、大外科床位相加≥醫(yī)院總床位數(shù)50%已達標：內(nèi)科248張，外科288張，大內(nèi)科+大外科/總床位=70.5%（≥50%）出院病人平均住院床日三級甲等≤16天已達標：平均住院床日12.46天（≤16天）在2010年
4、繼續(xù)進行控制2010年全年醫(yī)務處信息處朱蓓程洪完成指令性任務及時完成各級衛(wèi)生行政部門的指令性任務，完成率達100%已達標：及時完成衛(wèi)生行政部門指令性任務，完成達100%。（醫(yī)務處有流動醫(yī)院、征兵、招生體檢等有臺帳）衛(wèi)生技術人員配備比例1、床位：衛(wèi)技人員1：1.15以上2、床位：護理人員1：0.6以上（含合同制執(zhí)業(yè)護士）1、床位：衛(wèi)技人員=760：（760+68）=1：1.09（標準≥1：1.15）2．床位：護理人員=760：（343+60）=1：0.53（標準≥1：0.6）需補充執(zhí)業(yè)護士70人2010年8月人力資源部徐方明主要科室高級衛(wèi)生技術人員配備三級
5、甲等1、急診科（A）2、ICU（A）3、內(nèi)科（8A）4、外科（8A）5、婦產(chǎn)科（2A）6、兒科（2A）7、耳鼻喉科（A）8、口腔科（A）9、眼科（A）10、影像科（A）11、麻醉科（A）12、護理部門（A）13、藥劑科（A）14、檢驗科（A）15、病理科（A）16功能檢查（2B）檢查結(jié)果填寫方法：主任醫(yī)（護、技）師為A，副主任醫(yī)（護、技）師為B缺少正高數(shù)6名：急診科1、ICU1、耳鼻喉科1、眼科1、麻醉科1、病理科1可從另外院區(qū)借用人員，但病理科、眼科、耳鼻喉科全院均無正高，短時間內(nèi)引進人才有難度2010年9月人力資源部徐方明衛(wèi)生技術人員學位1、三級甲等
6、碩士以上≥25名（其中博士≥10名）碩士已達標：60名博士：3+1名8月份前力爭引進3名博士人力資源部徐方明醫(yī)院教學及進修1、為高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院2、接受進修：三級甲等≥2個三級和4個二級醫(yī)院已達標科研立項與成果科研立項（主持人為本單位）：三甲：國家級1項或省部級2項科研成果（主持人為本單位）：三甲：省部級二等獎以上1項科研立項：已達標（國家級1個省部級7個）科研成果：未達標，缺省二等獎以上1項在2010年省政府評獎中力爭獲得二等獎2010年8月科教處胡曉斐外聘衛(wèi)生技術人員管理1、外聘的專、兼職人員須具有副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)技術人員（含離職、退休人
7、員，不含聘用的合同制人員）2、外聘人員持有資格證書、執(zhí)業(yè)證書和職稱證書3、外聘人員聘用手續(xù)齊全：（1）本區(qū)域內(nèi)的外聘人員需報同級衛(wèi)生行政部門備案（2）本區(qū)域外的外聘人員需報同級行政部門批準1、外聘海洋學院耳鼻喉科主治醫(yī)師。2、3已達標完成外聘人員在市衛(wèi)生局備案手續(xù)，必要時暫不上崗。2010年5月人力資源部醫(yī)務處徐方明朱蓓技術準入許可開展需省或市級以上衛(wèi)生行政部門準入許可的項目有許可批文Ⅱ類技術準入除心血管介入已獲批準外，其他如腦血管介入、髖關節(jié)置換、高壓氧、血透已經(jīng)申報到省廳爭取省衛(wèi)生廳批文2010年6月醫(yī)務處李益群醫(yī)療收費1、收費項目明碼標價2、住院病
8、人實行一日清單制，并提供查詢系統(tǒng)服務3、物價部門通報批評或群眾舉報經(jīng)主要部門核實
