標準化管理示范工地申報表

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1、青島市標準化管理示范工地申報表工程名稱：申報單位：申報時間：年月日－5－申報單位法人代表企業(yè)平均職工人數(shù)工程地址項目負責人項目平均人數(shù)主管部門建設單位監(jiān)理單位設計單位勘察單位建設單位項目負責人總監(jiān)理工程師結構形式面積層數(shù)高度合同造價開工日期擬竣工日期施工許可證編號安全生產(chǎn)許可證編號資質(zhì)等級證書編號資質(zhì)等級經(jīng)濟性質(zhì)安全培訓持證上崗情況管理人員姓名及證書編號法人代表分管副經(jīng)理項目經(jīng)理安全處（科）長安全員資料員特殊工種持證情況崗位項目中實有人數(shù)持證人數(shù)持證率（%）電工焊工塔式起重機司機架子工起重工起吊指揮人員外用電梯司機機械操作工物料提

2、升機司機－5－專職安全管理人員單位姓　名證書編號姓　名證書編號姓　名證書編號施工單位起重機械安裝隊伍情況隊伍名稱證書編號負責人證書編號等級各責任主體質(zhì)量行為單位職　務姓　名專業(yè)技術職稱（資格）證書編號備注(是否到位)建設單位項目負責人質(zhì)量負責人施工單位項目負責人技術負責人專職質(zhì)檢員見證取樣員監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師見證取樣員－5－主要參建單位（勞務或?qū)I(yè)分包單位）名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級法人代表項目負責人主要管理人員及特殊工種是否具有資格證書名稱資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級法人代表項目負責人主要管理人員及特殊工種是否具有資格證書名稱

3、資質(zhì)證書編號資質(zhì)等級法人代表項目負責人主要管理人員及特殊工種是否具有資格證書工程簡況介紹及申報企業(yè)意見：申報單位（蓋章）年月日主管單位（區(qū)、市建設局、集團總公司）推薦意見：主管單位（蓋章）年月日市評委會辦公室審核意見：年月日申報單位聯(lián)系人姓名職務聯(lián)系電話備注：1、本申報表相關欄目可附頁，須蓋相關單位紅章。2、報表同時附下列附件：規(guī)劃部門定位放線驗收記錄、監(jiān)理和施工單位的中標通知書、建筑工程施工許可證（以上附件加蓋建設單位紅章）及施工單位項目部管理人員的社會保險證明件。－5－青島市標準化管理示范工地評審表申報單位（公章）工程名稱建筑

4、面積結構類型（層數(shù)）開工日期年月日形象進度建設單位意見：（章）年月　日監(jiān)理單位意見：（章）年月　日主管單位（區(qū)、市建設局、集團總公司）推薦意見：主管單位（蓋章）年月日初評小組意見填寫跟蹤檢查、資料檢查、各責任主體相關行為及初評意見：年月日市評委會辦公室審核意見：年月日－5－