擴(kuò)張型心肌病查房

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1、擴(kuò)張型心肌病內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血功能障礙充血性心力衰竭正常擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的擴(kuò)張型心肌病患者有心肌病的家族史。擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計(jì)，年診斷率約為8/10萬(wàn)。男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ.級(jí)

2、指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室本病的病因迄今未明，近年來(lái)心肌病有增加趨勢(shì)，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遺傳和基因細(xì)胞免疫血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣代謝異常、中毒等病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有

3、附壁血栓形成。內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。階段體征癥狀早期心臟擴(kuò)大；可聽到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺無(wú)明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動(dòng)時(shí)心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺

4、水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周圍水腫的心衰征象。內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動(dòng)診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除診斷擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療治療目標(biāo)一般治療（1）休

5、息及避免勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強(qiáng)心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療（5）改善心肌代謝的治療外科治療心臟移植擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一世界：1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天國(guó)內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：2003-8-28柳州市工人醫(yī)院2006-10-13桂林181醫(yī)院心臟移植預(yù)后不良:發(fā)病后-

6、-5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹簡(jiǎn)要病史患者，35床，谷正發(fā)，男，74歲，反復(fù)胸悶、氣促10+年，再發(fā)加重3天于2012年2月28日急診平車推送入院，既往史：淤血性肝硬化，AECOPD，雙下肢動(dòng)脈硬化，左下肢靜脈血栓入院體查：T：36.5；R：22次/分；P：80次/分；HR：120次/分；BP：110/70mmHg，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1cm處，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收

7、縮期吹風(fēng)樣雜音，頸靜脈充盈，腹平軟，可見腹壁經(jīng)脈曲張，肝肋下三橫指，雙下肢重度水腫，尤以左下肢為甚，左下肢皮溫增高。簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查RBC：3.86*1012/L腎功能示：尿素氮：21.1mmol/L，肌酐：175.5mmol/L，尿酸：888umol/L血生化：總膽紅素：61.8umol/L，間接膽紅素：26.7umol/L，直接膽紅素：35.1umol/L.簡(jiǎn)要病史心電圖示：快速性心房纖顫；室性早搏；室內(nèi)阻滯。簡(jiǎn)要病史胸片CT示：心臟增大，心包及胸腔積液肺淤血，提示心衰合并右下肺感染可能，左下

8、肺肺大泡。簡(jiǎn)要病史心臟彩超示：1.全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱；2.二尖瓣、三尖瓣輕度不全；3.少量心包積液；4.左室舒張收縮功能減退，EF28%。簡(jiǎn)要病史影像學(xué)檢查胸片簡(jiǎn)要病史入院診斷：1.擴(kuò)張型心肌病房顫心臟擴(kuò)大心功能Ⅳ級(jí)2.淤血性肝硬化3.AECOPD并肺部感染4.雙下肢動(dòng)脈硬化5.左下肢深靜脈血栓6.慢性腎功能不全治療入院后予以利尿、強(qiáng)心、抗感染、改善心功能等對(duì)癥支持治療。主要護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由心功能不全所致；預(yù)期目標(biāo)：心搏出量增加護(hù)理措施：1.限制活動(dòng)2