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《IntegralTheory盆底動(dòng)力解剖與盆底重建手術(shù)-課件，幻燈，PPT》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、IntegralTheory盆底動(dòng)力解剖與盆底重建手術(shù)羅來敏上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2010年4月整體理論的解剖觀點(diǎn)盆底存在肌性－彈力系統(tǒng)筋膜－－加強(qiáng)和支持器官韌帶－－懸吊器官、錨定肌肉肌力－－牽拉使器官獲得形狀、形態(tài)和強(qiáng)度盆底動(dòng)力和功能形成的機(jī)制肌性－彈力系統(tǒng)中涉及的主要結(jié)締組織結(jié)構(gòu)1、尿道外韌帶（EUL）2、尿道下陰道（吊床）3、恥骨尿道韌帶（PUL）4、盆腱弓筋膜（ATFP）5、恥骨宮頸筋膜（PCF）6、子宮頸環(huán)（cervicalring）關(guān)鍵彈性區(qū)（ZCE）:膀胱頸部7、子宮骶骨韌帶（USL）8、直腸陰道筋膜（RVF
2、）9、會(huì)陰體（PB）結(jié)締組織最易損傷恥骨尿道韌帶（PUL）－懸吊結(jié)構(gòu)起源于恥骨聯(lián)合背面的下端，呈扇形下降，其中間部分附著在尿道中段，側(cè)方與恥骨尾骨肌和陰道壁附著與壓力性尿失禁最相關(guān)的結(jié)構(gòu)盆腱弓筋膜（ATFP）－懸吊結(jié)構(gòu)陰道側(cè)方缺陷將陰道懸吊于骨盆側(cè)壁，提供側(cè)方支持起源于恥骨聯(lián)合處PUL的正上方止于坐骨棘起自骶椎S2、S3、S4止于子宮頸環(huán)的后面子宮骶骨韌帶（USL）－懸吊結(jié)構(gòu)對(duì)子宮及陰道頂提供被動(dòng)支持從陰道側(cè)溝伸展到前面的子宮頸環(huán)恥骨宮頸筋膜（PCF）－支持結(jié)構(gòu)對(duì)陰道頂及前壁提供被動(dòng)支持膀胱膨出直腸陰道筋膜（RVF）－支持結(jié)構(gòu)從
3、會(huì)陰體到提肌板呈片狀延伸在直腸側(cè)柱之間附著于子宮骶骨韌帶并圍繞著子宮頸對(duì)陰道頂及后壁提供被動(dòng)支持PB腸膨出、直腸膨出會(huì)陰體、會(huì)陰隔膜及其相關(guān)肌肉肛門外括約?。‥AS）固定結(jié)構(gòu)RVF維持尿道、陰道和肛門末端的穩(wěn)定陰道的筋膜連接－整體性地對(duì)器官提供足夠的支持前方－與PUL相連接側(cè)方－與ATFP相連接后方－與CL/USL復(fù)合體相連接下方－與PB及其張肌EAS相連接陰道借助于筋膜和韌帶與膀胱和直腸緊密地附著子宮頸環(huán)－盆底筋膜連續(xù)的匯集點(diǎn)對(duì)陰道頂提供被動(dòng)支持肌性－彈力系統(tǒng)中涉及的主要肌力：1、恥骨尾骨?。≒CM）－向前的肌力為恥骨尿道韌帶
4、錨定2、提肌板（LP）－向后的肌力為恥骨尿道韌帶錨定3、肛門縱?。↙MA）－向下的肌力為子宮骶骨韌帶錨定特殊的恥骨直腸肌（PRM）－在肛門直腸閉合中起作用；在盆底訓(xùn)練中主動(dòng)收縮而抬高提肌板肛門外括約?。‥AS）－LMA的附著點(diǎn)向后向下三種定向肌力對(duì)應(yīng)于韌帶牽拉使器官獲得形狀和張力－盆底動(dòng)力形成向前盆底動(dòng)力形成的肌性－彈力理論肌肉牽拉使陰道獲得張力使器官獲得形狀盆底靜力解剖學(xué)盆底動(dòng)力解剖學(xué)盆底功能解剖學(xué)閉合排尿肌性－彈力理論解釋了盆底解剖的演變整體理論關(guān)于盆底重建的理念整體重建與整體治療（強(qiáng)調(diào)盆底的整體性）解剖重建與功能重建（強(qiáng)調(diào)
5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系）重建手術(shù)的微創(chuàng)化（強(qiáng)調(diào)保留器官、減少創(chuàng)傷）重建手術(shù)的安全性（強(qiáng)調(diào)技術(shù)安全、手術(shù)方法適當(dāng)）使用聚丙烯吊帶修補(bǔ)損傷的結(jié)締組織重塑盆底結(jié)構(gòu)的力學(xué)平衡恢復(fù)功能陰道前部手術(shù)（尿道外口至膀胱頸）用于治療壓力性尿失禁恥骨尿道韌帶(PUL)是控制SUI最重要的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)陰道前部損傷的方法重建強(qiáng)大的膠原韌帶代替已損傷的恥骨尿道韌帶，恢復(fù)對(duì)尿道的支持緊固松弛的陰道吊床通過縮短松弛的尿道外韌帶固定尿道外口若存在括約肌內(nèi)在缺陷（腹壓漏尿點(diǎn)壓<60mmH2O），則同時(shí)修補(bǔ)吊床和尿道外韌帶是很關(guān)鍵的1995年P(guān)etrosIVS1995年Ul
6、mstenTVT1998年MayoClinicSPARC2001年DelormeMonarc2003年deLevalTVT-O經(jīng)陰道中線經(jīng)閉孔尿道中段“無張力”懸吊帶手術(shù)經(jīng)恥骨上TVT（目前治療SUI的金標(biāo)準(zhǔn)）retropubictapeTransobturatortapeTVT－O（婦產(chǎn)科醫(yī)生最適合）陰道中部手術(shù)（膀胱頸至子宮頸）治療：膀胱膨出排空異常急迫癥狀中部有三種類型的損傷中心陰道旁子宮頸環(huán)恢復(fù)陰道前壁的筋膜連接（A-prolift、U型懸吊）修補(bǔ)宮頸環(huán)自體固有組織的保留和再利用技術(shù)（“雙排鈕扣式”）修補(bǔ)陰道中部損傷的方
7、法（TVM）GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)前部植入修補(bǔ)三種缺陷U形懸吊－修補(bǔ)中心和陰道旁缺陷錨定和抬高陰道前壁膀胱膨出的雙排鈕扣式修補(bǔ)膀胱膨出的雙排鈕扣式修補(bǔ)陰道后部手術(shù)（子宮頸至?xí)庴w）治療：子宮脫垂陰道頂部脫垂腸膨出直腸膨出會(huì)陰體損傷后穹隆綜合癥后部的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)3個(gè)平面平面1平面2平面3平面1陰道頂部正常的筋膜支持修補(bǔ)陰道后部損傷的方法（TVM）平面一的修補(bǔ)重建子宮頸環(huán)重建子宮頸部的筋膜連接（p-prolift、p-IVS）平面二的修補(bǔ)p-prolift平面三的修補(bǔ)修補(bǔ)會(huì)陰體GYNECAREPROLIFT*系統(tǒng)后部植
8、入 修補(bǔ)直腸膨出、頂部脫垂后部懸吊帶（P-IVS）固定陰道頂部UsuallyneedtodissectadherentanalmucosaoffthePerinealBody(PB).B=vaginalbridge.會(huì)陰體修補(bǔ)（約占陰道后壁的1/2）GYNECA
