人工終止妊娠(有風芝)

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1、人工終止妊娠技術鄭州大學第三附屬醫(yī)院有風芝人工流產早期人工流產中期妊娠引產手術流產藥物流產負壓吸引術鉗刮術人工流產的分類：無痛人流什么是無痛人流無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎上進行的人工流產術，即手術開始前給予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注射，待病人意識狀態(tài)喪失后進行手術，因此在手術過程中病人不會感到痛苦。無痛人流麻醉：異丙酚+芬太尼或瑞芬太尼靜脈全麻，一定要有麻醉師、麻醉機及心電監(jiān)護儀手術特點：術中宮縮一般不好，宮腔比較寬大容易發(fā)生人流不全患者無知覺，容易過度刮宮造成內膜損傷。超導可視無痛人流超導可視無痛人流技術（Superconductingpainlessv

2、isualflow），是在計算機全程可視監(jiān)控引導下，對受術者實施短效靜脈麻醉后，醫(yī)生快速、準確手術。超導可視無痛流產手術準確，對子宮內膜損傷小，術后恢復快，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，超導可視無痛流產特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置高度傾屈給手術帶來困難者以及其他高危手術。手術特點1.無痛苦，無恐懼感，是目前流產方式中最佳選擇；2.時間短，出血少，利于身體恢復；3.無藥物遺留和副作用；4.術中采用先進的治療儀器和完善的檢測設備，由專職醫(yī)師親自實施。5.術中采用心電監(jiān)護儀、氧飽和度測定、吸氧等設

3、備全程監(jiān)控患者的生命體征，確保患者的安全。無痛人流的麻醉方法無痛人流麻醉的方法有多種,曾經應用的有蛛網膜下腔、硬膜外、骶管的神經阻滯、宮頸表面麻醉等,效果不盡如人意。目前主要以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥靜脈全身麻醉為主,效果大為提高。但具體的麻醉方案有多種,臨床醫(yī)生究竟應該選擇何種麻醉方案呢?理想的“無痛人流”必須具備以下要求:(1)操作簡便、起效迅速、具有超短作用;(2)鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切;(3)蘇醒快、完全,即術畢意識完全恢復,觀察2小時后可自行離院;(4)無任何后遺癥。藥物能快速排泄。目前臨床上主要采取靜脈麻醉的方法。常使用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用。異丙酚，又叫丙泊酚，是一

4、種短效靜脈全麻藥,有起效快、時間短、蘇醒迅速的特點,特別適合短小手術,因而成為無痛人流麻醉鎮(zhèn)靜藥中的首選。大部分研究認為單獨應用異丙酚,麻醉效果雖可,但其鎮(zhèn)痛效果弱,欲達到較好的麻醉效果則需要增大劑量。而隨劑量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循環(huán)而使其風險增大,安全性降低。此外丙泊酚術后不能有效抑制宮縮痛,因而單獨使用異丙酚行無痛人流術并非最佳選擇。應用比較治療學分析文獻結果認為:異丙酚與其他鎮(zhèn)痛藥合用于無痛人流,麻醉效果更優(yōu),安全性更高。鎮(zhèn)痛藥有多種。常用的強鎮(zhèn)痛藥有芬太尼，中度鎮(zhèn)痛的有噴他佐辛、地佐辛、曲馬多、氯諾昔康等。不足之處：靜脈注射過快則易抑制呼吸,

5、病人清醒后直立眩暈發(fā)生率高,因其作用時間短而術后鎮(zhèn)痛效果弱,所以需注意靜脈注射時推注速度不宜過快,蘇醒后不宜立即下床活動。比較得知:術中麻醉效果以異丙酚復合芬太尼為最優(yōu)。這說明強的鎮(zhèn)痛復合鎮(zhèn)靜藥可以為無痛人流帶來最佳的術中麻醉并使宮頸容易松弛,方便了醫(yī)生的操作。而術后鎮(zhèn)痛則以異丙酚復合宮頸局麻或氯諾昔康為佳。選擇合適的麻醉方法，有助于更好地實行無痛人流提高無痛人流的鎮(zhèn)痛效果降低麻醉風險提高患者滿意度無痛人流麻醉前的評估19個人史：應注意是否吸煙、吸煙時程及量，吸煙過多容易發(fā)生呼吸道嗆咳和痙攣。患者術前戒煙戒酒3周～8周可以顯著減少一些嚴重術后并發(fā)癥，必要時可霧化吸

6、入治療。有無嗜酒及使用安眠藥；麻醉劑等。嗜酒者因戒斷酒精可誘發(fā)嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；嗜酒婦女無痛人流時丙泊酚誘導用量顯著增加,恢復時間短、呼吸抑制發(fā)生率高。濫用興奮藥者可能導致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。尤其是術后發(fā)生長時間的哭泣；震顫痙攣等。既往史應特別注重了解重要器官系統(tǒng)的疾病與其治療史以及目前的功能狀態(tài)。仔細了解并存疾病所用藥物種類、劑量，特別是抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及中樞神經系統(tǒng)藥物如神經精神類藥物，應對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應、與麻醉藥的相互作用等問題。

7、應詳細了解手術麻醉史，詢問用藥史和藥物或食物過敏史應注意區(qū)別是變態(tài)反應還是藥物反應。真正的變態(tài)反應病史中主要有皮膚黏膜、呼吸、心血管等臨床表現，如皮膚潮紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓等，應進一步尋找可能的變態(tài)反應源。對藥物或食物有變態(tài)反應史的患者若手術期發(fā)生變態(tài)反應包括過敏反應的機率明顯增加。對有手術麻醉史的患者應重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性②有無困難氣道病史；③圍術期有無麻醉副作用，如術中覺醒、牙損傷、術后嚴重惡心、嘔吐、術后蘇醒延遲或在醫(yī)院停留時間等。家族史詳細了解與患者有血緣關系家庭成員有無遺傳疾病史，麻醉意外史

8、，如有麻醉