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《科室質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、.科室質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄冊(cè)科室：年度：2015..廣昌縣人民醫(yī)院..目錄醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄冊(cè)填寫要求3科室質(zhì)量與安全管理構(gòu)架圖4科室質(zhì)量與安全管理小組成員與職責(zé)5二級(jí)質(zhì)量與安全管理小組成員與職責(zé)62014年度科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)82014年度科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃10每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)11科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄（月）12科室質(zhì)量與安全管理小組季度工作總結(jié)（第季度）13科室質(zhì)量與安全管理小組半年工作總結(jié)14科室質(zhì)量與安全管理小組年度工作總結(jié)15手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表16非手術(shù)科室質(zhì)量與安全管理
2、指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表19科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表（__月份）21（）月份危重患者登記表22（）月份搶救人次登記表23（）月份死亡患者登記表24（）月份運(yùn)行病歷檢查記錄表25（）月份抗菌藥物檢查記錄表26（）月份特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用登記表27（）月份（）臨床路徑統(tǒng)計(jì)表28..（）月份輸血病例檢查記錄表29廣昌縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理反饋記錄。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.。30醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)31..醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄冊(cè)填寫要求1、醫(yī)院質(zhì)量控制體系：醫(yī)院對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量
3、施行三級(jí)質(zhì)控：質(zhì)控科（院級(jí)）；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院內(nèi)感染科等（職能科室級(jí)）；科室質(zhì)量與安全管理小組（科級(jí)）。每月中旬分別依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查。2、科室質(zhì)量與安全管理小組：科室成立以科主任為組長(zhǎng)的一級(jí)質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有科室專職質(zhì)控員；可根據(jù)具體情況下設(shè)二級(jí)質(zhì)量與安全管理小組（核心制度管理小組、病歷質(zhì)量管理小組、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理小組等），對(duì)分管具體內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督管理，做好相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)。3.分工：科室質(zhì)量與安全管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全總體把握，并依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)每月全科醫(yī)療質(zhì)量的自
4、查；二級(jí)小組對(duì)分管項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)，做好分管項(xiàng)目的培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、管理。4、目標(biāo)與指標(biāo)：每年1月份科室質(zhì)量與安全小組根據(jù)上年度質(zhì)量控制情況及醫(yī)院對(duì)科室的質(zhì)量指標(biāo)要求，負(fù)責(zé)確定本科室年度質(zhì)量管理目標(biāo)與控制指標(biāo)，制訂醫(yī)療質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃及每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、檢查：科室質(zhì)量與安全管理小組每月中旬依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查；二級(jí)小組對(duì)所分管內(nèi)容進(jìn)行自查，對(duì)分管質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；醫(yī)務(wù)科每月中旬對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，月末反饋檢查結(jié)果；6.指標(biāo)數(shù)據(jù)：二級(jí)小組對(duì)分管質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；信息科月末上傳醫(yī)院及科室質(zhì)量與安全指標(biāo)報(bào)表；科
5、室質(zhì)控員負(fù)責(zé)匯總、收集各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，完成科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表；7.會(huì)議..：月末召開科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，并做好記錄。會(huì)議內(nèi)容主要針對(duì)科室自查及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的突出問題，結(jié)合科室質(zhì)量指標(biāo)完成情況及每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)，對(duì)突出問題分析原因，制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。8、上交材料：次月5號(hào)前將“科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表”及《科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)會(huì)議記錄》交至醫(yī)務(wù)科（科室自留1份）。9、持續(xù)改進(jìn)：每季度有季度分析，每半年有半年總結(jié)。至少針對(duì)某項(xiàng)具體內(nèi)容或數(shù)據(jù)，應(yīng)用
6、質(zhì)量管理方法與工具，作出圖表，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。..科室質(zhì)量與安全管理構(gòu)架圖病歷質(zhì)量管理小組院感質(zhì)量管理小組護(hù)理質(zhì)量管理小組科室培訓(xùn)考核小組輸血質(zhì)量管理小組醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理小組臨床路徑與單病種質(zhì)量控制小組醫(yī)療技術(shù)管理小組合理用藥管理小組核心制度管理小組科室質(zhì)量與安全管理小組(一級(jí)小組)..科室質(zhì)量與安全管理小組成員與職責(zé)科室質(zhì)量與安全管理小組成員名單職責(zé)姓名職務(wù)、職稱組長(zhǎng)副組長(zhǎng)質(zhì)控員成員科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1.確定科室年度質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量控制指標(biāo)；制訂年度工作計(jì)劃及每月質(zhì)量控制重點(diǎn)；完善科室管理制度與流程；制訂臨床診療指南與技術(shù)操作
7、規(guī)范；（目標(biāo)、計(jì)劃、制度、規(guī)范）2.組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)。（培訓(xùn)）3.對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析。（指標(biāo)）4.依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室進(jìn)行檢查。（自查）5.每月至少活動(dòng)一次，召開科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，并做好記錄。會(huì)議內(nèi)容主要針對(duì)科室自查及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的突出問題，結(jié)合科室質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表及每月質(zhì)量控制重點(diǎn)，對(duì)突出問題分析原因，制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。（會(huì)議）..1.能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（持續(xù)改進(jìn)）二級(jí)質(zhì)量與安全管理小組成員與職責(zé)組別
8、成員檢查督導(dǎo)內(nèi)容具體要求核心制度管理小組組長(zhǎng)：成員：1.核心制度中首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房，分級(jí)護(hù)理，疑難危重病例討論，死亡病例討論，危重患者搶救，查對(duì)，值班與交接班，會(huì)診管理；2.住院時(shí)間超30日患者
