VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)

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1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用仁愛(ài)·坦誠(chéng)求精·創(chuàng)新外二科王曉鳳定義適應(yīng)癥裝置組成持續(xù)封閉引流的特點(diǎn)注意事項(xiàng)護(hù)理仁愛(ài)·坦誠(chéng)·求精·創(chuàng)新VSD的應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainageVSD）是1992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。概念：用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。仁愛(ài)·坦誠(chéng)·求精·創(chuàng)新定義負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半

2、透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法仁愛(ài)·坦誠(chéng)·求精·創(chuàng)新裝置組成----聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料維斯第(VSD)敷料：是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，外觀形同海綿，白色，無(wú)毒，無(wú)免疫活性，有極強(qiáng)的吸附性和透水性，耐腐蝕，質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)。不含纖維，無(wú)固性脫落物，有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并具有負(fù)壓刺激性；其內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，厚度0.8mm，微孔直徑0.3mm~0.5mm，應(yīng)用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體；裝置組成----生物透性

3、薄膜為美國(guó)3M公司生產(chǎn)。具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細(xì)菌侵入，對(duì)皮膚無(wú)刺激性?？捎^察創(chuàng)面情況裝置組成----負(fù)壓引流源一般選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損肌腱外漏或骨外漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合骨筋膜室綜合癥。普外科：腹腔內(nèi)感染竇道瘺管乳腺癌根治術(shù)后和會(huì)陰部創(chuàng)面的引流燒傷：燒傷創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ばg(shù)及對(duì)植皮區(qū)保護(hù)禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。生物半透

4、膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。遇到酒精會(huì)溶解。沾上含碘藥劑時(shí)，會(huì)變藍(lán)黑色。VSD的特點(diǎn)暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，變硬如石膏，再次侵入生理鹽水會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在-60～-80kPa（-450～-600mmHg），負(fù)壓小于-20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于-60kPa（450mmHg）者，但負(fù)壓太大可致出血

5、。優(yōu)點(diǎn)1、治療時(shí)間明顯縮短,減少病人痛苦,并減輕工作量。病人免除換藥之苦,醫(yī)生免除換藥之勞。2、有效地避免交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除,使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染,充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)。加快感染創(chuàng)面愈合,減少抗生素的應(yīng)用3、高效、全方位、零積聚保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法,變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引,不留任何腔隙.其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求故不影響血運(yùn)。更重要的是,持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng),為創(chuàng)面的血運(yùn)

6、提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi),隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出,腔壁緊密貼合,有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織,縮小創(chuàng)面,減小植皮面積的功效。缺點(diǎn)1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四面、深淺不規(guī)則。置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病人，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問(wèn)題，可使用吸引器。產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來(lái)代償封閉不嚴(yán)密的不足。2對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個(gè)過(guò)渡手段。待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費(fèi)用較貴負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理是

7、1、封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕有效地防止污染和交叉感染。2、高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境。3、增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流4、調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合量較負(fù)壓前有顯著增大。5、減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6、增加四周神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌

8、的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過(guò)增強(qiáng)四周神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)影響