口腔頜面部外傷的處理

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1、口腔頜面外科學(xué)軟組織、牙及牙槽突損傷軟組織損傷?擦傷：為皮膚表皮層及真皮層淺層與粗糙面物體摩擦而引起的損害?挫傷：由于鈍物直接打擊或撞擊硬物所造成，主要為皮下組織損傷而無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口?挫裂傷：較大機(jī)械力量的鈍器傷，邊緣常不整齊軟組織損傷?刺傷：常為尖銳物品刺入所致?切割傷：由銳利器械切割引起，切口邊緣較齊?撕脫傷：由較大的機(jī)械力量造成組織的撕裂或撕脫軟軟組組織織損損傷傷?咬傷：常由動(dòng)物利齒所致?槍傷或爆炸傷：常有大范圍軟組織缺損或或壞死，且多伴有面部骨性結(jié)構(gòu)破壞7/19/2018典型病例-擦傷5典型病例-

2、撕裂傷67/19/2018典型病例-切割傷?特點(diǎn)?邊緣齊整?伴出血?創(chuàng)口一般較長(zhǎng)且深7典型病例-刺傷?特點(diǎn):?創(chuàng)緣齊整?出血?創(chuàng)口短但深8軟組織損傷的處理?沖洗創(chuàng)口，去除異物?清理創(chuàng)口，去除壞死組織?縫合創(chuàng)口，恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)清創(chuàng)縫合的時(shí)間?應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)、大小、部位、感染程度及患者全身情況而異?在伴有危急生命的其他系統(tǒng)復(fù)雜性創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)以搶救生命、維持生命體征為先，口腔頜面部損傷可推遲進(jìn)行，或僅作簡(jiǎn)單處理，待病情穩(wěn)定后再行進(jìn)一步處理清創(chuàng)縫合的時(shí)間?如患者一般情況允許，應(yīng)盡早處理，早期縫合?由于口腔頜面

3、部血運(yùn)豐富，創(chuàng)口抗感染及愈合能力較強(qiáng)，故清創(chuàng)縫合時(shí)間可適當(dāng)放寬，有的病例在48小時(shí)內(nèi)做徹底清創(chuàng)后仍可行初期縫合清創(chuàng)縫合要點(diǎn)?創(chuàng)口清洗：充分清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口用消毒紗布遮蓋，創(chuàng)口周?chē)l(fā)應(yīng)剃光，周?chē)つw消毒。然后移去紗布，用雙氧水和生理鹽水交替沖洗創(chuàng)口。污染創(chuàng)口可用肥皂水及毛刷清潔?麻醉：一般采用局部麻醉、浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯麻醉清創(chuàng)縫合要點(diǎn)?異物去除：應(yīng)根據(jù)患者受傷時(shí)情況判斷創(chuàng)口異物的有無(wú)、多少及性質(zhì)。異物若不清除易引起傷口感染。即使異物深在，在條件允許情況下也應(yīng)盡量取出清創(chuàng)縫合要點(diǎn)?邊緣修整：若創(chuàng)口邊

4、緣整齊且無(wú)感染癥狀，清創(chuàng)后可行一期縫合。對(duì)于創(chuàng)緣不整或邊緣有壞死跡象，可予修整外形，去除壞死組織后再行縫合。但應(yīng)避免過(guò)多修整，去除正常組織過(guò)多，造成縫合困難或縫合張力過(guò)大，瘢痕粗大清創(chuàng)縫合要點(diǎn)?對(duì)位縫合：縫合時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，盡量在同一平面縫合。對(duì)于有多層組織如粘膜、肌肉、皮膚的，應(yīng)分層縫合。對(duì)于深層組織應(yīng)注意消滅死腔清創(chuàng)縫合要點(diǎn)?避免瘢痕粗大：縫合時(shí)應(yīng)根據(jù)組織情況，在充分減小創(chuàng)口兩邊張力的前提下使用細(xì)針細(xì)線(xiàn)縫合。但一些組織如舌應(yīng)大針粗線(xiàn)縫合，針距應(yīng)適當(dāng)大些，以免撕裂。清創(chuàng)縫合要點(diǎn)?離體組織：某些離體組織如

5、鼻、唇、皮膚、耳等，在條件允許的情況下如游離時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)、離體組織未完全壞死的情況下可考慮將離體組織經(jīng)抗生素浸泡后再植縫合?42歲男性，右面部外傷2天?診斷：右側(cè)上頜骨開(kāi)放性骨折?全麻手術(shù)，右側(cè)面部清創(chuàng)+右側(cè)上頜骨骨折ORIF+面神經(jīng)探查?局部清創(chuàng)，創(chuàng)口直達(dá)骨面?復(fù)位骨折的上頜骨，頜間結(jié)扎恢復(fù)咬合關(guān)系?清除進(jìn)入上頜竇內(nèi)的骨折碎片，固定上頜骨?探查面神經(jīng)，見(jiàn)面神經(jīng)下頰支完好，關(guān)閉口內(nèi)外創(chuàng)面?術(shù)后3天外觀及咬合關(guān)系?擬10后拆除頜間結(jié)扎，并鼻飼流質(zhì)，以利腭部創(chuàng)面愈合?術(shù)中未特別縫合腭部創(chuàng)面，任其自然愈合牙

6、及牙槽突損傷?多見(jiàn)于兒童及青少年，前牙區(qū)為多發(fā)區(qū)域?常見(jiàn)致病原因：跌倒、交通事故、體育活動(dòng)、斗毆等?表現(xiàn)：一個(gè)或多個(gè)牙齒損傷，可伴有牙槽突及頜面部其他部位損傷，常伴有周?chē)浗M織的出血、水腫及牙齦撕裂牙損傷①牙挫傷（牙震蕩）?定義：是牙周膜或牙髓組織的鈍性損傷，而未累及牙齒等硬組織?表現(xiàn)：叩痛、松動(dòng)、浮出感、咬合障礙及冷熱刺激敏感。常伴有局部牙齦出血、腫脹撕裂，嚴(yán)重者可有牙髓壞死、牙冠變色?治療：可自行恢復(fù)，一般不需特殊處理。對(duì)部分癥狀較重的牙，可作調(diào)頜、鋼絲結(jié)扎固定及止痛處理牙損傷②牙脫位：受外力使牙脫

7、離牙槽窩?嵌入性脫位：通常伴有牙髓癥狀，可任其自行萌出或正畸方法牽引復(fù)位，密切隨訪，必要時(shí)根管治療?部分脫位：局麻下復(fù)位，再結(jié)扎固定?完全性脫位：將牙保存在牛奶、生理鹽水或自來(lái)水中，盡早進(jìn)行再植。0.5～2小時(shí)內(nèi)再植，牙髓成活幾率較高；2～6小時(shí)內(nèi)再植，牙髓成活幾率極??；6小時(shí)以上應(yīng)進(jìn)行牙髓治療后再植牙損傷③牙折?定義：外力直接撞擊是最常見(jiàn)原因。?牙冠折可見(jiàn)牙體缺損、折裂線(xiàn)存在或髓腔暴露。隱匿性牙根折檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)使用探針或局部涂布碘酊幫助確診?常伴有叩痛、牙松動(dòng)及冷熱刺激痛等?X線(xiàn)片上可輔助診斷?治療原

8、則上是盡量保留患牙，力求恢復(fù)其形態(tài)和功能牙折冠折?缺損少牙本質(zhì)未暴露的冠折，僅需將銳利邊緣磨除?牙本質(zhì)已暴露但尚未露髓的可行脫敏治療?對(duì)牙髓已暴露的冠折，可行根管治療或活髓切斷術(shù)，然后復(fù)合樹(shù)脂或烤瓷冠修復(fù)牙折根折?根尖1/3折斷：夾板固定無(wú)需牙髓治療?根中1/3折斷：復(fù)位后夾板固定，隨訪時(shí)選擇性根管治療?頸1/3折斷：牙髓治療后行樁冠修復(fù)牙折冠根聯(lián)合折：u視折斷解剖部位而定。u牙髓可行根管治療且牙體可修復(fù)者，均應(yīng)盡可能保留。否則，可考慮拔除