腫瘤熱消融治療_現(xiàn)狀和展望

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1、中華醫(yī)學(xué)雜志2006年3月28日第86卷第12期NatlMedJChina,March28,2006,Vol86,No.12·793··述評·腫瘤熱消融治療:現(xiàn)狀和展望董寶瑋梁萍在影像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用化學(xué)的或加熱的方法直保護(hù)左右肝膽管、膽囊、肝包膜、橫膈及相鄰腸袢等。[6]接作用于局灶性實(shí)體腫瘤(單個(gè)或多個(gè)),根除或毀射頻消融技術(shù)發(fā)展較快,已在全球推廣應(yīng)用。其[1]壞腫瘤組織的治療方法被稱為腫瘤的消融治療。臨床療效,腫瘤完全壞死率達(dá)50%～93%,局部復(fù)[7]這項(xiàng)技術(shù)是在20世紀(jì)70年代,現(xiàn)代影像技術(shù)(如超發(fā)率約占12.4%,Rossi報(bào)道應(yīng)用射頻治療原發(fā)聲、CT、MRI

2、等)問世之后,發(fā)展起來的微創(chuàng)的腫瘤性肝癌的1、2、3、4及5年累計(jì)生存率分別為95%、[8]原位滅活新技術(shù),在臨床得到了迅速的推廣和應(yīng)用。84%、67%、45%及45%。關(guān)于并發(fā)癥,疼痛、惡20世紀(jì)70～80年代,在臨床應(yīng)用的主要是化學(xué)消心幾乎都有發(fā)生,98%患者一周內(nèi)好轉(zhuǎn);遲發(fā)性并發(fā)融方法,如注入無水乙醇、醋酸等,對小肝癌能達(dá)到癥有25%類似感冒不適。嚴(yán)重并發(fā)癥較少見,有膿[2]完全壞死的效果,但是可控性差,須反復(fù)多次治腫、腸瘺及種植。一組2320例患者3554個(gè)肝腫瘤[3][9]療,尤其是較大腫塊,難以達(dá)到預(yù)設(shè)目的。到20經(jīng)皮射頻消融治療,死亡率0.3%?？傊?較世

3、紀(jì)90年代,熱消融治療技術(shù)迅速興起,中心目的安全。是要求一次治療或按照設(shè)計(jì)的具體療程能造成整個(gè)2.微波消融治療:20世紀(jì)70年代,在臨床微波[4]腫瘤完全壞死。這是腫瘤非手術(shù)治療的重大進(jìn)技術(shù)主要用于外科手術(shù)中止血和組織切割。其后,展。目前,熱消融治療在臨床應(yīng)用的主要方法有:射微波技術(shù)也應(yīng)用于開腹術(shù)中或腹腔鏡下微波針植入[5]頻、微波、激光及高強(qiáng)聚焦超聲等,治療的腫瘤除凝固肝腫瘤。由于上述微波針形成的凝固壞死區(qū)為肝癌外已擴(kuò)展到各部位的實(shí)體瘤,可謂發(fā)展迅速,但長柱狀,最大橫徑<1.6cm,故不適合經(jīng)皮穿刺治療[10]也出現(xiàn)一些問題,值得重視和研究解決。的應(yīng)用。Seki等報(bào)道

4、了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝一、主要技術(shù)進(jìn)展固治療小肝癌(直徑≤2cm),解放軍總醫(yī)院研究組1.射頻消融治療:20世紀(jì)90年代初,意大利報(bào)道了對微波熱場的球形調(diào)控以及對大于2cm肝[11]Rossi教授和美國McGahan教授分別報(bào)道了射頻凝癌的微波凝固治療。其后該研究組應(yīng)用數(shù)值模固的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),最大橫徑約為1.6cm。1996年擬與實(shí)測相結(jié)合的方法,成功地建立了肝癌微波治Rossi在臨床報(bào)道了射頻消融治療肝癌。射頻凝固療的三維熱場的計(jì)算機(jī)模擬預(yù)測及監(jiān)控系統(tǒng)并且應(yīng)治療技術(shù),有單電極和雙電極兩類方法,目前在臨床用多源組合熱場的方式在臨床初步解決了對肝癌腫應(yīng)用的主要為單電極方法。該

5、方法是將治療電極針塊一次治療達(dá)到適形凝固壞死的目的。解放軍總醫(yī)插入腫瘤組織中,射頻電流通過時(shí),靶組織中產(chǎn)生的院研究組,于1994年5月至2004年4月共計(jì)治療正負(fù)離子在射頻電場中高速振動(dòng)而摩擦升溫,高溫原發(fā)性肝癌396例705個(gè)結(jié)節(jié),腫塊平均直徑3.6使局部組織發(fā)生變性及凝固壞死。為了一次治療能cm±1.6cm。經(jīng)增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查證實(shí),腫夠造成整個(gè)腫瘤壞死,增大消融范圍一直是近年來塊完全壞死率達(dá)到90%,5年生存率達(dá)到55.01%。研究的核心。取得的主要進(jìn)展是:(1)發(fā)展了多叉主要副作用及并發(fā)癥是發(fā)熱、右上腹痛、反應(yīng)性胸電極針及集束電極針,可以得到較大的消融范圍

6、;水、針道皮膚燙傷及肝被膜下血腫,均不嚴(yán)重,多自[12](2)帶冷卻裝置電極針的應(yīng)用,能減少組織碳化,擴(kuò)行愈合。Lu等報(bào)道超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固治療大了凝固范圍。采用科學(xué)設(shè)計(jì)布放電極針的方法以肝細(xì)胞肝癌50例107個(gè)結(jié)節(jié),小于等于2cm的46及自動(dòng)溫控或阻抗調(diào)控技術(shù),實(shí)現(xiàn)了對較大腫瘤的個(gè)結(jié)節(jié)用單電極,大于2cm的用多電極消融治療,一次治療完全消融。適應(yīng)征是:單發(fā)≤5cm,多發(fā)<結(jié)果技術(shù)性成功率分別為98%和92%,1、2及3年[13]4枚,無肝外轉(zhuǎn)移。注意事項(xiàng):大血管周圍難度大,生存率為96%、83%和73%。何文等對超聲引[13]導(dǎo)微波介入治療大肝癌進(jìn)行了臨床評價(jià),結(jié)論

7、作者單位:100853解放軍總醫(yī)院超聲科是對于腫瘤減荷,延長患者生命,提高生活質(zhì)量均有·794·中華醫(yī)學(xué)雜志2006年3月28日第86卷第12期NatlMedJChina,March28,2006,Vol86,No.12較好效果。近年來,我國微波電極技術(shù)有了新進(jìn)展,療系統(tǒng)臨床應(yīng)用指南》對于規(guī)范該技術(shù)方法,推廣其一是應(yīng)用硬質(zhì)裂隙天線,能量聚集其周圍成球形其在臨床應(yīng)用將發(fā)揮重要作用。用高強(qiáng)聚焦超聲治熱場,并且經(jīng)皮直接穿刺無需引導(dǎo)穿刺針。其二是療惡性腫瘤的基本原則與外科一致,即消融區(qū)應(yīng)包微波冷卻電極發(fā)展較快,我國已有水冷和氣冷兩種。括整個(gè)腫瘤及