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1、國家精品課程中醫(yī)婦科學(xué)主講人:侯麗輝教授提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機？3.如何進行診斷？4.臨床的對策及轉(zhuǎn)歸？5.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？第四節(jié)癥瘕黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科侯麗輝教授（一）定義：婦人下腹有結(jié)塊，或脹、或滿、或痛者，稱為癥瘕。一、概述（二）關(guān)于病名1、該病首見于《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”2、《靈樞·水脹》：腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？石瘕生于胞中，寒氣客
2、于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。（三）癥與瘕的區(qū)別癥——堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕——痞滿無形，時聚時散，推揉轉(zhuǎn)動，痛無定處，病屬氣分。素體虛弱經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛七情所傷外邪侵襲氣機阻滯瘀血內(nèi)停痰血搏結(jié)毒熱與血結(jié)胞脈沖任胞宮二、病因病機病位子宮胞脈多靶位沖任病性初起多實久則虛實夾雜三、診斷與鑒別診斷（一）診斷病史：1、經(jīng)期產(chǎn)后感受外邪2、長期情志不舒3、月經(jīng)不調(diào)、帶下病史主證小腹有包塊，或脹、或滿、或痛。檢查1.婦科檢查：生殖臟器可觸及包塊。2.實驗室檢查：宮頸活組織檢；陰道細(xì)胞學(xué)檢查；診斷性刮宮；紅細(xì)
3、胞沉降率；甲胎蛋白測定；病理檢查，堿性磷酸酶測定。3.其他檢查：B超、內(nèi)窺鏡、腹部X線平片等檢查。（二）鑒別診斷與妊娠鑒別：1、停經(jīng)史；2、早孕反應(yīng)，子宮增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟，囊性感；3、婦科檢查、妊娠試驗、B超檢查?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。與癃閉鑒別：1、尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出；2、導(dǎo)尿后諸癥消失；3、超聲檢查。四、辯證論治（一）辯證思路1.抓住主訴：－－以象為素、以素為候、以候為證“有諸內(nèi)必形于
4、諸外”2.提取證候要素：氣、瘀、痰、毒3.應(yīng)證組合氣滯包塊特征推之可移，時聚時散，疼痛，痛無定處。全身特征小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，舌紅，苔薄，脈沉弦。血瘀包塊特征固定不移，疼痛拒按。全身特征肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)不調(diào)，或量多，或淋漓不斷，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉澀。痰濕包塊特征按之不堅，有時作痛。全身特征帶下量多，脘腹痞悶，時欲嘔惡等。毒熱包塊特征包塊邊界不清，形不正，灼痛，拒按，痛及腰骶。全身特征帶下量多或膿性或無色帶下，月經(jīng)改變等，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。4.厘定靶位（病位）子宮胞脈沖任根據(jù)伴隨癥狀，結(jié)合婦科檢查，腹部檢查，B超，宮腔鏡，CT，核磁，進一
5、步明確病位。5.確定病性——辨善惡《諸病源候論·癥瘕死候》：“勞積引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂即死。診其脈弦而伏，其癥不轉(zhuǎn)動者必死?！鄙谱C----發(fā)展緩慢，按之可動，邊界規(guī)整，精神如常，面色光澤。惡證----發(fā)展迅速，按之堅硬，邊界不清，或崩或漏，或無色帶下，形瘦而黯。6、方證對應(yīng)：氣滯型：治療法則：疏肝解郁，行氣散結(jié)方藥：香棱丸《濟生方》方解：木香、丁香、小茴香——溫經(jīng)理氣川楝、枳殼——除下焦之郁結(jié)，行氣止痛三棱、莪術(shù)——行氣破血、消癥散結(jié)青皮——疏肝解郁，消積行滯朱砂——護心寧神血瘀型：治療法則：活血破瘀，散結(jié)消癥方藥：桂枝茯苓丸《金匱要略》若兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃蟄蟲
6、丸《金匱要略》。方解：桂枝——溫通血脈芍藥——行血中之滯以開郁結(jié)茯苓——淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通陽丹皮、桃仁——破瘀散結(jié)消癥痰濕型：治療法則：除濕化痰，散結(jié)消癥方藥：散聚湯《婦科秘訣大全》若兼血滯者，用三棱煎《婦人大全良方》方解：杏仁陳皮行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié)檳榔半夏、茯苓——除濕化痰，降逆止嘔桂心、當(dāng)歸——溫經(jīng)活血而消癥甘草——調(diào)和諸藥毒熱型：治療法則：解毒除濕，頗瘀消癥方藥：銀花蕺菜飲《中醫(yī)婦科治療學(xué)》加赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。方解：金銀花、土茯苓清熱解毒，利濕排膿蕺菜、炒荊芥赤芍、丹皮、丹參—清熱涼血，活血化瘀三棱、莪術(shù)、皂角—行氣破瘀，消癥散結(jié)五、中醫(yī)藥
7、治療的特色和優(yōu)勢是什么？
