中國經皮冠狀動脈介入治療指南

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1、12016中國經皮冠狀動脈介入治療指南2在2012年中國PCI指南基礎上,根據(jù)最新臨床研究成果、特別是結合中國人群的大型隨機臨床試驗結果，參考(ACC/AHA)以及歐洲心臟病學學會(ESC)等組織發(fā)布的相關指南、并結合我國國情及臨床實踐，對PCI治療領域的熱點和焦點問題進行了全面討論并達成一致共識，在此基礎上編寫了本指南。3危險評分和風險分層血運重建策略選擇PCI術中操作PCI主要并發(fā)癥防治措施PCI圍手術期抗栓治療其他圍手術期藥物治療及術后管理主要內容4建立質量控制體系對于每一個開展PCI的中心，應建立質量控制體系，包括：(1)回顧分析整個中心及

2、每個術者的介入治療結局和質量；(2)引入風險調控措施；(3)對復雜病例進行同行評議；(4)隨機抽取病例作回顧分析。資質要求：每年完成的心血管疾病介入診療病例不少于200例，其中治療性病例不少于100例，主要操作者具備介入治療資質且每年獨立完成PCI>50例，血管造影并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%，心血管病介入診療技術相關病死率低于0.5%。風險-獲益評估是對患者進行血運重建治療決策的基礎。運用危險評分可以預測心肌血運重建手術病死率或術后主要不良心腦血管事件MACCE)發(fā)生率，指導醫(yī)師對患者進行風險分層，從而為選擇適宜的血運重建措施提供參考。常用的危險評分系

3、統(tǒng)特點如下。1.歐洲心臟危險評估系統(tǒng)Ⅱ(EuroSCOREⅡ)：EuroSCOREⅡ通過18項臨床特點評估院內病死率。危險評分系統(tǒng)2.SYNTAX評分：是根據(jù)11項冠狀動脈造影病變解剖特點定量評價病變的復雜程度的危險評分方法。對于病變既適于PCI又適于冠狀動脈旁路移植術且預期外科手術病死率低的患者，可用SYNTAX評分幫助制定治療決策，至今仍在臨床上廣泛使用。3.SYNTAXⅡ評分：是在SYNTAX評分的基礎上，新增是否存在無保護左主干病變，并聯(lián)合6項臨床因素(包括年齡、肌酐清除率、左心室功能、性別、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周圍血管病)的風險評估法

4、，在預測左主干和復雜三支病變血運重建的遠期死亡率方面，優(yōu)于單純的SYNTAX評分。來自中國的研究顯示，對于無保護左主干病變患者，SYNTAXⅡ評分預測PCI術后遠期病死率的價值，優(yōu)于SYNTAX評分。另一項中國的多中心研究顯示，對無保護左主干病變患者，用整合了臨床和冠狀動脈解剖學因素的NERSⅡ評分預測主要不良心臟事件(MACE)發(fā)生率，優(yōu)于SYNTAX評分，NERSⅡ評分>19分是MACE獨立預測因素。穩(wěn)定性冠心病強化藥物治療下仍有缺血癥狀及存在較大范圍心肌缺血證據(jù)、且預判選擇PCI或CABG治療其潛在獲益大于風險的SCAD患者，可根據(jù)病變特點選擇

5、相應的治療策略。對合并左主干和(或)前降支近段病變、多支血管病變患者，是選擇CABG還是PCI仍有爭議。藥物洗脫支架DES)的廣泛應用顯著降低了PCI術后長期不良事件發(fā)生率，PCI在SCAD中的適應證逐漸拓寬。建議對上述患者，根據(jù)SYNTAX和SYNTAXⅡ評分評估中、遠期風險，選擇合適的血運重建策略。建議以冠狀動脈病變直徑狹窄程度作為是否干預的決策依據(jù)。病變直徑狹窄≥90%時，可直接干預；當病變直徑狹窄<90%時，建議僅對有相應缺血證據(jù)，或血流儲備分數(shù)FFR≤0.8的病變進行干預。血運重建策略選擇SCAD血運重建方式選擇應依據(jù)指南，不能開展CABG

6、的醫(yī)院，應將適宜患者轉診至有心臟外科手術能力的醫(yī)院手術治療。血運重建策略選擇非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)在無心電圖ST段抬高的前提下，推薦用高敏肌鈣蛋白檢測作為早期診斷工具之一，并在60min內獲取檢測結果，根據(jù)即刻和1hhs-cTn水平快速診斷或排除NSTEMI。建議根據(jù)患者的病史、癥狀、體征、心電圖和肌鈣蛋白作為風險分層的工具。采用全球急性冠狀動脈事件注冊(globalregistryofacutecoronaryevents，GRACE)預后評分進行缺血危險分層，分為緊急(2h以內)、早期(24h以內)和延遲(72h以內

7、)3種血運重建策略(包括PCI和CABG)。血運重建策略選擇對首診于非PCI中心的患者，極高危者，建議立即轉運至PCI中心行緊急PCI；高危者，建議發(fā)病24h內轉運至PCI中心行早期PCI；中危者，建議轉運至PCI中心，發(fā)病72h內行延遲PCI；低危者，可考慮轉運行PCI或藥物保守治療。NSTE-ACS血運重建策略選擇急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)減少時間延誤是STEMI實施再灌注治療的關鍵問題，應盡量縮短首次醫(yī)療接觸(FMC)至PCI的時間和FMC至醫(yī)院轉出時間，從而降低院內死亡風險。對首診可開展急診PCI的醫(yī)院，要求FMC至PCI時間<9

8、0min。對首診不能開展急診PCI的醫(yī)院，當預計FMC至PCI的時間延遲<120min時，應盡可能將患者轉運