高血壓的幾個問題

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1、高血壓的幾個問題高血壓病需要做的檢查對高血壓患者（尤其是10年以上者）應(yīng)該做一些檢查進行病情評估。測血壓；腦血管變化；心臟大小及心肌肥厚、心功能情況（心電圖、x線胸片、超聲心動圖）；腎臟大小及腎功能（包括腹部超聲、肌酐、尿素氮）；血生化（肝功能、血糖、血脂、電解質(zhì)）；眼底（包括眼底動脈硬化情況、有無視乳頭水腫、滲出）；如懷疑有繼發(fā)性高血壓應(yīng)做雙側(cè)腎上腺和腎動脈超聲檢查，觀察有無腎上腺腫大或腺瘤，有無腎動脈狹窄以及其他相應(yīng)檢查。對檢查結(jié)果進行綜合分析，作危險分層，分析預(yù)后。高血壓診治中目前存在的一些問題1.對高血壓危害認(rèn)識不足，不重視或過于精神緊張。2.醫(yī)生降壓治療不達標(biāo)。

2、3.重藥物治療，輕非藥物治療。不重視改變生活方式。4.患者不堅持吃藥，任憑血壓升高?；虿荒馨磿r吃藥。或懼怕副作用而不敢吃藥。5.不必輸液治療高血壓。6.必要時及時聯(lián)合用藥。如何診斷高血壓1.在不同時間兩次診室血壓如均高140/90mmHg即可診斷。2.可做動態(tài)血壓監(jiān)測。3.可每天不同時間測定血壓。4.觀察血壓峰值、谷值。5.觀察藥物治療情況評估療效。動態(tài)血壓報告的判讀1.剔除無效血壓2.白天血壓超過140/90mmHg，夜間血壓超過120/80mmHg，稱為血壓超負(fù)荷。如果超過140/90mmHg的次數(shù)大于24小時總次數(shù)的25%，即可診斷為高血壓，同樣，如夜間的血壓負(fù)荷超

3、過25%也可診斷為高血壓。3.血液的晝夜節(jié)律：正常人兩峰一谷，上午9:00—11:00、下午4:00—6:00為高峰，夜間0：00—4：00為血壓低谷。稱長柄勺型。高血壓患者的幾種節(jié)律1.正常節(jié)律型2晝夜節(jié)律減弱或消失型3.夜間血壓增高型4.發(fā)作性高血壓型根據(jù)24小時血壓去時刻將晝夜變異分為1.“勺型血壓”：即夜間血壓下降在10%--20%之間，為血壓正常節(jié)律；2.“非勺型血壓”：夜間血壓下降小于10%，為血壓晝夜節(jié)律異常；3.“夜間血壓過度下降（深勺型）”：夜間血壓下降大于20%；4.“反勺型”：夜間血壓無任何下降。5.計算公式：夜間血壓下降%=（白天血壓均值-夜間均值

4、）/白天均值高血壓的非藥物治療1.控制體重2.減少鈉鹽攝入：一般人群每人每天在6g以下，一般在1—2月后帶來減壓效果。3.限酒4.補鉀：多吃蔬菜和水果。5.補鈣：可以降低輕、中度高血壓患者的血壓。6.增加體力活動：每天活動30—60分鐘。7.調(diào)節(jié)生活、勞逸結(jié)合、控制相關(guān)危險因素降壓目標(biāo)一般患者血壓應(yīng)降到130/80mmHg以下，高齡老年人可適當(dāng)放寬至收縮壓140-150mmHg，糖尿病患者應(yīng)降到120/70/mmHg。部分人的收縮壓較低，90—100mmHg無任何不適感，屬于正常血壓，而且是一種較好的血壓。是否藥物治療血壓大于140/90mmHg或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓

5、負(fù)荷大于25%，給于藥物治療。如血壓偶然大于140/90mmHg或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓負(fù)荷達不到25%，可先非藥物治療藥物治療。高血壓的藥物使用原則1.有良好的降壓作用；2.降壓作用持久、平穩(wěn)，谷/峰比值大于50%，每日1次即可；3.對于心血管有保護作用；4.副作用少，對重要器官無損害或不引起體內(nèi)另一方面異常；5.價格低廉能為患者所接受。藥物選擇注意點1.治療對象是否存在心血管危險因素；2.有無靶器官損傷；3.治療對象是否有受降壓藥物影響的其他疾?。?.與治療合并病的藥物有無相互影響；5.選用有減低心血管發(fā)病率和病死率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物；6.特殊人群應(yīng)特殊對待，如妊娠

6、高血壓不能應(yīng)用對胎兒發(fā)育有影響的藥物；7.經(jīng)濟承受能力。降壓藥應(yīng)用原則1.應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量；2.最好用長效的、24h服用1次能平穩(wěn)降壓的藥物；3.1種藥物效果不良時，應(yīng)加用另1類型降壓藥物，2種或2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用；4.藥物控制較好時，可長期服用，不要頻繁更換藥物；5.應(yīng)終生堅持服藥。降壓藥的種類及用法表9?降壓藥口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)利尿藥噻嗪類利尿藥血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高雙氫氯噻嗪6.25-251氯噻酮12.5-251吲噠帕胺(壽比山)0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片1.51袢利尿藥血鉀減低呋噻米(速尿)20-802保

7、鉀利尿藥血鉀增高阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2降壓藥的種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)醛固酮受體拮抗劑血鉀增高螺內(nèi)酯25-501-2?阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾(心得安)30-902-3美托洛爾(美多心安)50-1001-2阿替洛爾(氨酰心安)12.5-501-2倍他洛爾5-201比索洛爾(康可博蘇)2.5-101a-b阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2降壓藥物種類及用法口服降壓藥物每天劑量（mg）分服次