《多發(fā)傷急救護(hù)理》PPT課件

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1、多發(fā)創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理六安市第二人民醫(yī)院ICU葉壽梅一、概述隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因，可見創(chuàng)傷對人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開始處理傷員對傷員的存活至關(guān)重要。二、定義多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。三、病理生理多發(fā)傷因創(chuàng)傷部位多，傷情嚴(yán)重，組織破壞廣泛，生理擾亂

2、大。尤其鈍性傷往往比貫穿傷的傷情更嚴(yán)重而復(fù)雜。不同的致傷因素將引起不同的病理特征。三、病理生理1．致傷因素與臨床特征較局限的沖擊：常致腹內(nèi)空腔臟器傷，如小腸撞擊在脊柱前所致的穿孔、斷裂、腸系膜血管破裂等。但也有當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，但隨后卻出現(xiàn)嚴(yán)重情況，如肝脾延遲性破裂，胸腔、顱內(nèi)延遲性出血等。2．機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈3．免疫功能抑制，易繼發(fā)感染4．易發(fā)生多器官功能衰竭四、臨床特點(diǎn)（一）各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性1、頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；2、面、頸部創(chuàng)傷則應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；3、胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未靷?、腹部創(chuàng)傷常見實(shí)質(zhì)性臟器破裂

3、引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；5、四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。四、臨床特點(diǎn)（二）休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。四、臨床特點(diǎn)（五）易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個臟器衰竭死亡率為25％，兩個臟器衰竭死亡率為50％，三個臟器衰竭死亡率為75％，四個以上臟器衰竭無一生存。四、臨床特點(diǎn)（六）容易漏診多發(fā)損傷兩個部位以上，開

4、放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限等，容易發(fā)生漏診。五、臨床診斷多發(fā)傷是可以發(fā)生在機(jī)體任何部位的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷。對多發(fā)傷的診斷必須簡捷，即不能耽誤必要的搶救，又必須全面，不遺漏任何隱蔽的致命傷。六多發(fā)傷的評估（一）迅速判斷傷員有無威脅生命的征象---初步評估1、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時(shí)，應(yīng)首先對傷員進(jìn)行快速全面的粗略檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，排除病人有無呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。六多發(fā)傷的評估2、應(yīng)對心排出量作出估計(jì)，有時(shí)時(shí)間

5、不允許測量血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)來估計(jì)血壓和組織灌注情況。3、評估脈搏強(qiáng)弱、部位、頻率。脈搏比血壓更敏感，如脈率每分鐘大于120次，應(yīng)考慮有血容量不足，但要除外情緒、疼痛、環(huán)境的影響。4、評估意識狀態(tài)5、評估傷者雙側(cè)瞳孔的大小、是否等大及對光的反應(yīng)六多發(fā)傷的評估（二）進(jìn)一步檢查在傷員的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)行有效的治療。六多發(fā)傷的評估（三）多發(fā)傷的再估計(jì)多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷。某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性損傷及并

6、發(fā)癥。因此，初期全身檢查得出的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動態(tài)觀察。再估計(jì)的重點(diǎn)有：腹膜后臟器損傷，如十二指腸破裂、胰腺損傷，隱性大出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。急救處理（四）多發(fā)傷傷情嚴(yán)重度評估評價(jià)一個病人，特別是多發(fā)傷病人的傷情嚴(yán)重程度，是判斷其預(yù)后和制定搶救方案極為重要的一個依據(jù)，目前比較常用的多發(fā)傷傷情嚴(yán)重度的評分方法是創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分法(injuryseverityscore，ISS)。評估時(shí)的注意點(diǎn)不易注意到的傷勢往往比容易注意到的傷勢更加嚴(yán)重或危及生命。不要把注意力僅放在明顯的傷勢上，如下肢骨折。治療原則多發(fā)傷的處理包括：現(xiàn)場急救生命支持進(jìn)一步處理七、急救處理1．現(xiàn)場急

7、救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。七、急救處理2．高級生命支持(1)呼吸道管理：在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過仰，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。(2)心肺腦復(fù)蘇(3)抗休克治療七、急救處理3．進(jìn)一步處理當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，