非酒精性脂肪性肝病診療指南

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1、維普資訊http://www.cqvip.com實(shí)用肝臟病雜志2007年2月第10卷第1期JClinHepatol，F(xiàn)ebruary2007．Vo1．10，No．1·1··診療指南·非酒精性脂肪性肝病診療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年2月修訂【關(guān)鍵詞】脂肪肝診斷治療7．肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofnonalcoholicfatty診斷標(biāo)準(zhǔn)。liverdiseasesFattlyLiverandAlc

2、oholicLiverDiseaseStudy二、臨床分型標(biāo)準(zhǔn)l4]GroupoftheChineseLiverDiseaseAssociation．(-)非酒精性單純性脂肪肝[Keywords]FattyliverDiagnosisTherapy凡具備下列第1、2項(xiàng)和第3項(xiàng)或第4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確1．具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)。的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣?肝生物化學(xué)檢查基本正常。的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂

3、肪性3．影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝炎(NASH)和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)4．肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD現(xiàn)已成為(-)非酒精性脂肪性肝炎我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康。為進(jìn)一步規(guī)范凡具備下列第1～3項(xiàng)或第1項(xiàng)和第4項(xiàng)者即可診斷。NAFLD的診斷、治療和療效評(píng)估，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪1．具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)。肝和酒精性肝病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家，在參考國(guó)內(nèi)外最新研2．存在代謝綜合征或不明原因性血清ALT水平升高持續(xù)究成

4、果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，制定了《非酒精性脂肪4周以上。性肝病診療指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)。其中推薦的意見(jiàn)所依據(jù)3．影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。的證據(jù)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次，文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字4．肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。表示_1]，推薦意見(jiàn)的證據(jù)分級(jí)，參見(jiàn)《酒精性肝病診療指南》(三)NASH相關(guān)肝硬化表1。凡具備下列第1、2項(xiàng)和第3項(xiàng)或第4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即本《指南》只是幫助醫(yī)師對(duì)NAFLD的診斷和治療作出正可診斷。確決策，不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，也不可能包括或解決NAFLD診療1．具備臨

5、床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)。中的所有問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)師在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充2．有多元代謝紊亂和(或)脂肪肝的病史。分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患3．影像學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上．根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制4．肝組織學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括NASH合并定合理的診療方案。由于NAFLD的研究進(jìn)展迅速，本《指南》肝硬化、脂肪性肝硬化以及隱源性肝硬化。將根據(jù)需要不斷更新和完善。三、影像學(xué)診斷一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)]影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類(lèi)型．粗略判斷凡具備

6、下列第1～5項(xiàng)和第6項(xiàng)或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化．但其不能區(qū)可診斷為NAF1D。分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出<33的肝細(xì)胞脂肪1．無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見(jiàn)于肝硬周<70g?；嚷愿尾　?．除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈?一)B超診斷[。變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。1．肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲3．除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱逐漸衰減

7、。痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。2．肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。4．可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂3．肝臟輕至中度腫大．邊緣角圓鈍。紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。4．彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不5．血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高易顯示．但肝內(nèi)血管走向正常。(小于5倍正常值上限)．通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增5．肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。高為主。具備上述第l項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具6．肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

8、備上述第1項(xiàng)及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述維普資訊http://www.cqvip.com·2·宴用肝臟病雜志2007年2月第1O卷第1期JClinHepatol,．February2007．Vo1．10．N0．1第1項(xiàng)以及第2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。迅速的NAFLD患者。都需通過(guò)改變生活方式控制體重、減少(-)CT診斷。]腰圍?；A(chǔ)