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1、宮頸癌護(hù)理查房2015.11婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。主要內(nèi)容1病歷匯報(bào)2相關(guān)知識介紹3護(hù)理診斷及護(hù)理措施4健康教育、出院指導(dǎo)5討論概述定義：子宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個常見的惡性腫瘤，是子宮頸陰道部的鱗狀上皮與頸管內(nèi)柱狀上皮在致病因素作用下發(fā)生無序過度增生而引起的腫瘤病變。流行病學(xué)：其發(fā)病率有
2、明顯的地區(qū)差異，最高的地區(qū)是哥倫比亞，最低的是以色列，我國屬于高發(fā)區(qū)，但不同地區(qū)的發(fā)病率也是相差懸殊，其地區(qū)分布特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)連接成片，從山西，內(nèi)蒙，陜西經(jīng)湖北，湖南到江西形成一個子宮頸癌的高發(fā)地帶病因：與人乳頭狀瘤病毒感染（主要是HPV16、18、31、45、52亞型），早婚，早育，多產(chǎn)，性生活紊亂及吸煙等有關(guān)，今天咱們進(jìn)行護(hù)理查房的29床邱梅，子宮頸癌ⅠB期，可能與HPV16感染有關(guān)。發(fā)病年齡的變遷50-60歲，普查，平均年齡在55歲。80歲發(fā)病年齡開始下降。50年來發(fā)病年齡平均下降了13歲。和社會開放，發(fā)
3、展，生活水平提高、轉(zhuǎn)變有關(guān)。病歷匯報(bào)病例介紹現(xiàn)病史既往史查體輔助檢查病史回顧病歷匯報(bào)查體T36.4℃，脈搏：89次分，呼吸：20次分，血壓：13970mmHg神志清楚，精神可，查體合作，未見異常。 陰道：暢，少量血性分泌物。宮頸肥大，充血，表面不光滑，菜花狀，質(zhì)硬，直徑約3厘米左右，宮頸可見活檢創(chuàng)面，接觸性出血（+）無舉擺痛。宮體中前位，常大，質(zhì)中，活動可，無壓痛。附件：雙附件區(qū)未觸及明顯異常。三合診：直腸粘膜光滑，雙側(cè)宮旁未觸及增厚及結(jié)節(jié)。輔助檢查特殊檢查：宮頸活檢：3、6、9、12點(diǎn)中分化浸潤性鱗狀細(xì)胞癌
4、（2015.10.23本院） 宮頸脫落細(xì)胞檢查：HPV16-陽性高危型人乳頭狀瘤合并感染。 磁共振：提示子宮頸增大伴低強(qiáng)化腫塊，累及宮體下段內(nèi)膜，考慮子宮頸癌。 B超檢查：提示子宮及雙附件未見異常。 心電圖檢查：未見異常。病史回顧入院 第1天術(shù)后 第2天手術(shù) 當(dāng)天術(shù)后 第7天術(shù)后 第1天術(shù)后 第8天完善常規(guī)檢查，會陰消毒，監(jiān)測生命體征。術(shù)前準(zhǔn)備（臍孔消毒）全麻腹腔鏡下行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除+一側(cè)卵巢切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后經(jīng)陰道留置腹腔引流管及尿管各一根，下肢被動運(yùn)動。生命體征平穩(wěn)，靜脈抗炎營
5、養(yǎng)補(bǔ)液治療。 傷口干燥，引流300ml,口腔護(hù)理，霧化吸入，翻身活動，會陰護(hù)理。生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，食吶休息好，大小便正常，出院，行出院指導(dǎo)。拔除尿管，順利小便，測殘余尿正常。排便，普食。引流量0ml,拔除引流管。夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。術(shù)后第6天入院 第3天引流量：400ml，排氣，半流食，二級護(hù)理。宮頸癌的臨床分期0期：原位癌（浸潤前癌）Ⅰ期：癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）Ⅰa肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmⅠa2間質(zhì)浸潤深度＞3mm至5mm，寬度≤7m
6、mⅠb肉眼可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變Ⅰa2Ⅰb1肉眼可見癌灶最大直徑≤4cmⅠb2肉眼可見癌灶最大直徑＞4cm宮頸癌的臨床分期Ⅱ期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；癌累及陰道，但未及陰道的下1/3無宮旁浸潤有宮旁浸潤宮頸癌的臨床分期Ⅲ期：癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎Ⅲa癌腫累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁Ⅲb癌已達(dá)盆壁或有腎盂積水或無功能腎宮頸癌的臨床分期Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳa:癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜Ⅳb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
7、宮頸癌的發(fā)病過程宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變組織學(xué)分類腺癌：組織學(xué)分類鱗癌：組織學(xué)分類約占5%-15%多發(fā)生于宮頸管柱狀上皮或?qū)m頸腺體多發(fā)生于年輕婦女（30歲以前）組織學(xué)分類大體分型轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)癥狀1．陰道出血：部分患者早期主要表現(xiàn)為接觸性出血，出血量的多少、時間早晚與宮頸癌的病理類型有關(guān)，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，年輕患者常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。2．陰道排液：多數(shù)患者有白色
8、或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。3．晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、疼痛、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。體征微小浸潤癌可無明顯病灶，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)不同體征。外生型子宮頸癌可見息肉狀、菜花
