疾病病情嚴(yán)重程度分類的方法學(xué)比較研究

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1、疾病病情嚴(yán)重程度分類的方法學(xué)比較研究疾病病情嚴(yán)重程度分類的方法學(xué)比較研究流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)碩士研究生：鄭靜導(dǎo)師：凌莉教授摘要隨著我國居民醫(yī)療保健需求的提高和醫(yī)療體制的改革，社會對醫(yī)療質(zhì)量評價的需求也更加迫切。醫(yī)療質(zhì)量評價是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要一環(huán)，是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場的社會監(jiān)督和政府管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量評價可以從效率和效果等方面進(jìn)行評價，其中反映效率的指標(biāo)為資源消耗指標(biāo)，如住院費用等；反映效果的指標(biāo)為病人的治療結(jié)局指標(biāo)，如病死率、治愈率等。病人的治療結(jié)局、I矢療資源消耗是病人自身因素與醫(yī)療干預(yù)措施共同作用的結(jié)果。病人的自身因素，如疾病病情的嚴(yán)重程度，影響到

2、病人的治療結(jié)局和醫(yī)療資源的消耗。因此，疾病病情嚴(yán)重程度分級或定量研究，對于醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療費用管理都具有重要的現(xiàn)實意義。在評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量吋，應(yīng)采取科學(xué)的方法對患者的病情進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以保證I矢療質(zhì)量指標(biāo)的比較在病人病情可比的前提下進(jìn)行；在I矢療費用管理時，也必須充分考慮病人的病情，使有限的醫(yī)療資源獲得最大的收益。傳統(tǒng)方法以“危、急、一般"來表達(dá)病人病情嚴(yán)重程度，生于是病人入院時的病情判斷不能反映病人住院后疾病病情的發(fā)展。臨床上諸如惡性腫瘤的分期、高血壓的分期等，這些分期只能針對某個特定病種的病情描述，無法在不同病種間進(jìn)行比較。20世紀(jì)80年代以來，國外學(xué)者提岀很多病情嚴(yán)重程度

3、分類評價方案，如疾病診斷相關(guān)組（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）和英國的病例組合（HealthResourcesGroups,IIRGs）等，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量評價和醫(yī)療費用管理。我國雖有類似研究，但現(xiàn)有的疾病病情嚴(yán)重程度分類研究方法存在爭議，為了有效進(jìn)行I矢療質(zhì)量評價和I矢療費用管理，有必要進(jìn)行適合于所有疾病病情嚴(yán)重程度測疾病病情嚴(yán)重程度分類的方法學(xué)比較研究量方法的比較研究。一、研究口的木研究應(yīng)用病案首頁數(shù)據(jù)，比較我國目前醫(yī)院管理中存在的兩種病情嚴(yán)重程度分類方法：傳統(tǒng)分類方法與決策樹分類方法的差別，初步探討疾病病情嚴(yán)重程度分類在病情比較和醫(yī)療費用管理

4、中的應(yīng)用，為醫(yī)院管理部門進(jìn)行決策時提供參考。二、材料與方法（一一）研究數(shù)據(jù)本研究采用深圳市2003年1月?9月29家醫(yī)院住院病人病案首頁數(shù)據(jù)共約10萬條記錄，從中選擇病例數(shù)最多的三種疾?。猴B內(nèi)損傷、急性闌尾炎和成人急性上呼吸道感染，用于病情分類研究。（二）分類方法1?傳統(tǒng)方法：臨床醫(yī)生在病人人院時，以“危、急、一般,，判斷病人的病情，這是病案首頁數(shù)據(jù)中已有的信息。2,決策樹方法：（1）研究變量：研究的目標(biāo)變量為：一級護(hù)理（1?有；0.沒有）:病情預(yù)測變量為：診斷、入院病情、入院次數(shù)和伴隨癥。（2）以目標(biāo)變量和病情預(yù)測變量，采用三種決策樹生長方法（卡方法、爛法、Gini指數(shù)法），

5、分別建立決策樹分類模型，比較分類結(jié)果，確定合適的樹生長方法。（3）將研究數(shù)據(jù)集隨機(jī)分為訓(xùn)I練樣本（70%）和考核樣本（30%）：分別用于建立決策樹分類模型和對模型進(jìn)行考核評價。模型評價方法釆用目標(biāo)變量的ROC皓線進(jìn)行評價。三、結(jié)果.（一）傳統(tǒng)方法分類結(jié)果在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院中，每種疾病（顱內(nèi)損傷、急性闌尾炎和成人急性上呼吸道感染）病例的病情嚴(yán)重程度均分為“危、急、一般"三個等級。顱內(nèi)損傷以“危急"病人為主，三個級別醫(yī)院中，“危急,，病人均占80%左右：II疾病病情嚴(yán)重程度分類的方法學(xué)比較研究急性闌尾炎的病人以“急''病例為主，三個級別醫(yī)院中，“急”病人的構(gòu)成均在80%

6、左右；成人急性上呼吸道感染的病人以“一般、急''病例為主，二級和三級醫(yī)院以“一般''病人為主，“一般”的病人構(gòu)成在60%左右，一級醫(yī)院的病人以“急"為主，“急啪勺病人構(gòu)成為60.98%。（一一）決策樹方法分類結(jié)果1?按照醫(yī)院級別分層分析分類結(jié)果在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院屮，采用決策樹分類方法，將每種疾?。B內(nèi)損傷、急性闌尾炎和成人急性上呼吸道感染）的病情嚴(yán)重程度分別分為“等級1、等級2和等級3”三個級別（等級3最嚴(yán)重），每個級別對應(yīng)一個嚴(yán)重程度分值。2?將三個級別醫(yī)院資料合并分析分類結(jié)果采用決策樹分類方法，將每種疾?。B內(nèi)損傷、急性闌尾炎和成人急性上呼吸道感染）的病情嚴(yán)重程

7、度分別分為“等級1、等級2和等級3”三個級別（等級3最嚴(yán)重）,每個級別對應(yīng)一個嚴(yán)重程度分值。（三）分類結(jié)果比較1?按醫(yī)院級別分層的決策樹分類結(jié)果與未分層的分類結(jié)果比較按醫(yī)院級別分層分析吋，更能反映住院費用隨著病情嚴(yán)重程度增加而增加的趨勢；同時分層分析可以消除由于各級別I矢院間，由于I矢療技術(shù)水平的不同導(dǎo)致一級護(hù)理判斷的不一致。因此，采用按醫(yī)院級別分層分類結(jié)果與傳統(tǒng)方法的分類結(jié)果進(jìn)行比較。2.決策樹分類結(jié)果與傳統(tǒng)方法分類結(jié)果的比較（1）ROC曲線決策樹方法的分類模型ROC曲線下面積均大于傳統(tǒng)方