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《常見致病菌及其藥物敏感性》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見致病菌及其藥物敏感性北京積水潭醫(yī)院檢驗科劉穎內(nèi)容概要*正常菌群與細菌性感染*臨床常見病原菌分類*常見病原菌的藥敏試驗一、正常菌群及細菌性感染(一)正常菌群定義:正常菌群(normalflora),也稱正常微生物群:正常情況下存在于體表及與外界相通的腔道中的微生物群。無害,甚至有利。自然界中,土壤、空氣、水及各種物體廣泛存在著大量的,多種多樣的微生物。人及動植物的體表及其外界相通的腔道中也存在不同種類和數(shù)量的微生物,當人體免疫功能正常時,這些微生物對宿主無害,有些對人還有利,是為正常微生物群,通
2、稱正常菌群。當人體免疫力低下時可以致病。寄生部位:皮膚、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼結(jié)膜、胃、腸道、尿道、陰道,但是血液和其它組織通常無菌。正常菌群的生理學意義生物拮抗競爭黏附(占位性保護)產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物營養(yǎng)競爭營養(yǎng)作用促進消化吸收參與營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化合成維生素供人體利用免疫作用抗原刺激促進宿主免疫器官發(fā)育成熟持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應答結(jié)果限制了它們本身的危害性對有交叉抗原的致病菌抑制殺滅抗衰老作用雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶(SOD),消除自由基(02-)毒性,抗氧化損傷,抗衰老抗腫
3、瘤作用降解致癌物質(zhì)激活巨噬細胞——抑制腫瘤細胞(1)表皮的正常菌群來源羊膜破水后、生產(chǎn)中產(chǎn)道菌群生產(chǎn)后皮膚接觸外環(huán)境1、表皮正常菌群(2)表皮的正常菌群種類[1]凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌頭狀葡萄球菌瓦氏葡萄球菌溶血性葡萄球菌耳葡萄球菌中間葡萄球菌模仿葡萄球菌[2]滕黃微球菌:多見于婦女、兒童;[3]不動桿菌屬:25%皮膚帶有該菌,多見于腳趾間、腋窩、腹股溝、肘前窩;[4]其它革蘭氏陰性菌:包括變形桿菌、綠膿桿菌、克雷伯氏菌、腸桿菌,較少見。[5]丙酸桿菌:性成熟后1-3年數(shù)量逐漸增加2、呼吸
4、道正常菌群(1)來源:正常呼吸過程中定植于上呼吸道(2)種類:細菌、真菌鼻咽腔—短暫定植,不能長期共生主要細菌種類:葡萄球菌甲、丙型鏈球菌肺炎鏈球菌奈瑟氏菌流感嗜血桿菌3、消化道正常菌群出生后口腔即有細菌定植6-10小時后細菌數(shù)量快速增加(1)口腔—表皮葡萄球菌;甲、丙型鏈球菌;肺炎鏈球菌;奈瑟氏菌;流感嗜血桿菌;類白喉桿菌;螺旋體;白色念珠菌;放線菌。(2)食管—研究較少,不能確定短暫定植或微生態(tài)。常見有嗜鹽菌如葡萄球菌。(3)胃-胃酸pH1.8~2.5,細菌通常極少(<103CFU/ml)。常
5、見菌為耐酸菌種,包括幽門螺桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、乳酸桿菌和極少量的消化鏈球菌、梭桿菌屬、梭狀芽孢桿菌。(4)腸道-菌群組成差異較大。菌群的數(shù)量和種類取決于腸內(nèi)容物流動速度,包括大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單孢菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、產(chǎn)氣莢膜梭菌、脆弱擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、念珠菌。4、陰道正常菌群乳桿菌大腸埃希氏菌擬桿菌屬腸球菌屬奈瑟氏菌屬厭氧球菌5、前尿道正常菌群表皮葡萄球菌JK群棒狀桿菌腸球菌(二)細菌感染細菌感染*細菌的感染或傳染:細菌進
6、入宿主機體后生長繁殖、釋放毒性物質(zhì),引起不同程度的病理過程。*病原菌/致病菌:能使宿主致病的細菌。*條件致病菌或機會致病菌:在某些條件改變的特殊情況下可以致病的細菌。條件致病菌的致病條件寄居部位改變免疫功能低下菌群失調(diào):為宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大輻度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。由此產(chǎn)生的病癥稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。菌群失調(diào)時往往可引起二重感染或重疊感染,即在抗菌藥物治療原感染性疾病過程中,發(fā)生了另一種新致病菌引起的感染。誘發(fā)因素使用抗生素正常菌群寄生部位轉(zhuǎn)移(外科手術(shù)、腔鏡檢查
7、等)機體免疫功能下降條件致病菌特點毒力弱或無明顯毒力常為耐藥菌或多重耐藥菌新的機會性致病菌不斷出現(xiàn)防治保護好宏觀生態(tài)環(huán)境和微生態(tài)環(huán)境增強機體免疫力合理應用抗生素生態(tài)防治——應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑醫(yī)院獲得性感染(醫(yī)院內(nèi)感染)醫(yī)院內(nèi)感染:指病人在住院期間發(fā)生的感染。依感染來源分:1)交叉感染:由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務人員直接或間接傳播引起的感染;2)內(nèi)源性感染或自身感染:由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染;3)醫(yī)源性感染:在治療、診斷或預防過程中,因應用的醫(yī)療器械等消毒不嚴而導致的感染。呼吸道主要致病菌分泌物主要致
8、病菌尿液主要致病菌血液主要致病菌二、細菌分類及命名G+球菌一、好氧和/或兼性厭氧球菌1、微球菌科(1)微球菌屬-藤黃微球菌變異微球菌玫瑰色微球菌(2)葡萄球菌屬-金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌頭葡萄球菌腐生葡萄球菌人葡萄球菌耳葡萄球菌溶血葡萄球菌模仿葡萄球菌木糖葡萄球菌(3)動性球菌屬-檸檬黃動性球菌2、鏈球菌科(1)鏈球菌屬a.不完全溶血鏈球菌:肺炎鏈球菌-人呼吸道及體液b.完全溶血鏈球菌:A群-化膿鏈球菌:人口腔、呼吸道、傷口等B群-無乳鏈球菌:人體各種感染C群-