十四、大量不保留灌腸技術(shù)_圖文

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1、十四、大量不保留灌腸技術(shù)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)IIIIII儀表（5分）儀表端莊，衣帽整潔符合要求5531評(píng)估（10分）1.六步洗手法清洗雙手，雙人核對(duì)醫(yī)囑及治療卡。完整、正確33212.至患者床旁，做口我介紹。請(qǐng)患者說(shuō)出床號(hào)、姓名，核對(duì)床頭卡，護(hù)士復(fù)述其床號(hào)、姓名，核對(duì)腕帶信息（無(wú)法正常溝通），向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者合作。解釋到位交流自然44213.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、自理情況、合作及耐受程度；了解患者排便情況，既往有無(wú)灌腸經(jīng)歷；評(píng)估肛門周圍皮膚黏膜狀況；有無(wú)灌腸禁忌癥。評(píng)估準(zhǔn)確3321操作前（10分）1.個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用

2、六步洗手法清洗雙手，戴口罩。匸確55312.物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：（1）一次性灌腸包（內(nèi)含軟皂、灌腸袋、一次性手套、一次性治療巾、衛(wèi)牛紙）、量杯（內(nèi)盛灌腸液39~41°C）、一次性彎盤、溫度計(jì)、紗布2塊、石蠟油球、錫了缸（帶銀）、記錄單、筆、洗手液。（2）治療車下層備便器（3）另備輸液架物品齊全,放置合理5531操作中（60分）1.攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、灌腸液、告訴患者操作中配合方法。核對(duì)完整、指導(dǎo)到位55312.關(guān)閉門窗，隔簾遮擋，床旁備便器，放置固定好輸液架。動(dòng)作輕柔55313.協(xié)助患者取左側(cè)臥位（先解褲帶，雙上肢交叉放于胸前，雙下肢屈膝，一手放

3、于病人肩下，另一手放于病人臀部，將病人翻至左側(cè)臥位）脫褲至膝部，將臀部移至床沿，只暴露臀部，注意保暖。動(dòng)作輕柔、熟練，指導(dǎo)正確55314.檢查并打開一次性灌腸袋，取一次性治療巾墊于臀下，將彎盤置于臀邊，夾畢灌腸袋水止，將灌腸袋掛在輸液架上。熟練、正確55315.溫度計(jì)測(cè)量灌腸液溫度（39~41°C）,將灌腸液倒入灌腸袋內(nèi),液面高于肛門約40"60cnio熟練、正確55316.戴手套，用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端約7、10cm,向彎盤內(nèi)排氣，有少量液體流出關(guān)閉水止。一手墊衛(wèi)生紙分開臀部肚門區(qū)肌肉，眾露肛門口，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入肛門至直腸約7~10cm（小

4、兒插入4-7cm,如插入受阻,可退出少許，旋轉(zhuǎn)示緩緩插入），左手固定肛管，右手松開水止，調(diào)整液體流速緩慢將液體灌入。插管動(dòng)作輕柔,指導(dǎo)方法正確1010867?密切觀察筒內(nèi)頁(yè)面下降速度和患者惜況，灌腸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。（液體流入不暢，可活動(dòng)或擠壓肛管；若患者感覺有腹脹或便意，囑其張口呼吸放松腹部肌觀察細(xì)致，液面下降速度均勻、熟練正確101086肉，并降低灌腸袋高度以減慢流速或新停片刻）指導(dǎo)&待溶液快流盡時(shí)，關(guān)閉水止，川衛(wèi)生紙包住肚管，壓住肛門，另一手捏緊肚管并輕輕拔出后，包住肛管前端放入彎盤內(nèi)

5、，擦拭肛門，移去治療巾及彎盤。熟練、正確55319.

6、?辦助患者取舒適的臥位,囑其盡量保留5^10min以上再排便（使灌腸液在腸中冇足夠的作丿IJ時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出）患者無(wú)法再保留灌腸液吋，立即協(xié)助患者使用便盆。指導(dǎo)止確動(dòng)作輕柔，553110.再次核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單上患者床號(hào)、姓名，整理床單位，開窗通風(fēng)；對(duì)患者的配合表示感謝。核對(duì)正確,交流自然5531操作后（10分）1?對(duì)物品進(jìn)行分類處理：手套、石蠟油球、紗布、一次性灌腸袋、治療巾、衛(wèi)牛紙、一次性彎盤放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；其他未污染物品放歸原處。用物處理方法正確55312.清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全

7、名；在護(hù)理記錄單上記錄：灌腸LI期、時(shí)間、灌腸液名稱、量，患者大便性狀、量，灌腸屮、灌腸后患者反應(yīng)等，并簽名；在休溫單上記錄灌腸結(jié)果。操作熟練記錄完整5531理論提問(wèn)（5分）回答正確操作流暢5531〔注釋〕評(píng)分等級(jí)：I級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)，無(wú)菌觀念強(qiáng)，與患者溝通自然,語(yǔ)言通俗易懂；II級(jí)表示操作欠熟練、規(guī)范，有1-2處缺項(xiàng)，無(wú)菌觀念較差，與患者溝通不夠自然；皿級(jí)表示操作不熟練、不規(guī)范，無(wú)菌觀念差，有3處以上缺項(xiàng)，與患者溝通少。應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1、灌腸的冃的（1）刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。（2）手術(shù)前、檢查前或分娩前保持腸道清潔。

8、（3）灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。（4）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒癥狀。2、操作要點(diǎn)（1）大量不保留灌腸1）核對(duì)醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。2）配制灌腸液,溫度39?41°C,用止血鉗夾閉排液管。3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40?60cm。5）將肚管與灌腸筒的排液管連接，潤(rùn)滑肚管，排除管道氣體，將肚管緩緩插入肚門7?10cm。6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受悄況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肚管拔出，擦凈肚門。8）囑患者盡量于5?lO

9、min后排便。9）了解患者排便情況，安