手術(shù)壓瘡的研究進(jìn)展

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1、手術(shù)壓瘡的研究進(jìn)展——高興蓮前言1.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率占4.7-66%;2.我院術(shù)中壓瘡的現(xiàn)患率9.07%;3.美國(guó)AORN調(diào)查結(jié)果：占手術(shù)安全隱患第四位；4.我國(guó)手術(shù)壓瘡發(fā)生率3-5%；5.歐美國(guó)家對(duì)壓瘡的發(fā)生后職責(zé)界定：護(hù)理差錯(cuò)或事故，國(guó)家或保險(xiǎn)公司不予支付產(chǎn)生的一切費(fèi)用。學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡的概念壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)3.術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素壓瘡的評(píng)估與防護(hù)壓瘡發(fā)生后的處理一、概念＊手術(shù)室壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下，患者處于特定手術(shù)體位，不能翻身,局部皮膚持續(xù)受壓而產(chǎn)生的壓瘡。多發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至

2、6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，術(shù)后1-3天最多見。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)根據(jù)壓瘡損傷的程度不同經(jīng)典壓瘡可分為4期。分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）皮膚完好，但發(fā)紅，手指按壓可變白Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）皮膚有擦傷、水泡、淺的潰瘍。有表皮和真皮的損傷Ⅲ期（淺度潰瘍期）有深潰瘍形成，可伴有竇道形成Ⅳ期（壞死潰瘍期）肌肉、骨骼和鄰近的組織的廣泛損傷，有深部竇道形成二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)2007年NPUAP重新將壓瘡分為6期：Ⅰ期：壓瘡初期，局部皮膚受壓或潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。局部皮膚完

3、整，有指壓不變白的紅腫。(用無(wú)色透明玻璃片按壓皮膚3s后判斷；Ⅱ期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫(瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷)。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水泡。Ⅲ期：全皮層缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織、因此Ⅲ期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會(huì)非常深。Ⅳ期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深

4、及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)5.不可分期階段：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。6.可疑深部組織損傷：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。術(shù)中壓瘡以I期為主，一般最嚴(yán)重時(shí)達(dá)到Ⅱ期。三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素

5、（一）特點(diǎn)：1.被動(dòng)體位；2.麻醉后患者無(wú)機(jī)體防護(hù)反應(yīng)；3.受患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位擺放、術(shù)中低血壓持續(xù)時(shí)間、體重指數(shù)等方面的影響。4.術(shù)中無(wú)法實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施；5.醫(yī)護(hù)人員對(duì)其重視程度不高；三、術(shù)中壓瘡的特點(diǎn)及影響因素（二）影響因素：1.年齡老年患者心臟血管功能減退,毛細(xì)血管彈性減弱,末梢循環(huán)功能減退,局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組(Na2tionalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)研究證實(shí),壓瘡發(fā)病率與

6、年齡呈正相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6～7倍。由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退，70歲及以上老年人術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加了3倍。也有研究證實(shí)，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6～7倍［6］Fisher等［7］研究發(fā)現(xiàn)，男性患者發(fā)生壓瘡的相對(duì)危險(xiǎn)度高于女性患者;但也有研究顯示，男女患者的壓瘡發(fā)生率無(wú)明顯差異。ArmstrongD,BortzP.Anintegrativ

7、ereviewofpressurereliefinsurgicalpatients[J].AORNJ.?2001,73(3):645-673.MunroCA.Thedevelopmentofapressureulcerriskassessmentscaleforperioperativepatients]AORNJ.2010,92(3):272-87.GiampieraB,LlariaM,RosannaQ,etal.Alongitudinalstudyoftheincidenceofpressur

8、esoresandtheassociatedrisksandstrategiesadoptedinItalianoperatingtheatresPredictingandpreventingpressureulcersinsurgicalpatients[J].ClinicalFeature.2012,22(2):50-55.唐娟,羅俊.髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志.2013,12(3):49-51.2.體重指數(shù)：體型對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生的影