高聳T波地九種情況及心電圖特征

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1、實用文檔高聳T波的九種情況及心電圖特征解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）?作者：王晉麗　盧喜烈一、概念?T波與心室肌動作電位3相曲線相一致，代表快速心室復(fù)極末期的電位變化。正常T波形態(tài)平滑呈半圓形，兩肢不對稱，前半部平緩后半部陡峭。T波方向多與QRS波群主波方向一致，正常T波額面向量指向左下方，在II、aVF直立，aVR倒置；橫面T向量指向左方，在V1、V2倒置，V4-6直立，通常以V4電壓較大。T波電壓的正常值均不低于同導(dǎo)聯(lián)主波R波的1/10。?關(guān)于高聳T波的一般概念，有學(xué)者認為肢體導(dǎo)聯(lián)T波＞0.5mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)T波＞1.0mV，但有些正常人可高達1.5mV。因此，高聳T波的動態(tài)改變更有意義。流行病

2、學(xué)研究發(fā)現(xiàn)T波高聳的發(fā)生率約為4.5％。?高聳T波常見于急性冠狀動脈供血不足、心肌梗死超急性損傷期、高鉀血癥、主動脈瓣關(guān)閉不全、左束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大、早期復(fù)極或正常變異等。?二、心電圖特征?不同病因引起的高聳T波有著不同的心電圖特征。?1、急性缺血性高聳T波?急性心肌缺血包括急性冠狀動脈供血不足和心肌梗死超急性損傷期患者。急性心肌缺血發(fā)作時，心電圖上立即出現(xiàn)高聳T波，具有以下特征：（1）T波電壓迅速增高一倍以上，在幾分鐘內(nèi)就可以觀察到T波的顯著變化；（2）兩肢相對對稱；（3）急性缺血性高聳T波持續(xù)時間很短，僅數(shù)分鐘至十幾分鐘，持續(xù)時間超過30min，就發(fā)展為急性心肌梗死；（4）T波改變僅

3、出現(xiàn)于缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，能定位診斷；（5）非缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波可無明顯變化。?文案大全實用文檔高聳T波是心內(nèi)膜下心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。由于心肌缺血多發(fā)生于心內(nèi)膜下心肌，急性心肌梗死早期顯著的心電圖變化是T波高聳，臨床上往往根據(jù)缺血性T波變化的顯著特征，作出急性心肌缺血的心電圖診斷（圖1）。??圖1患者男性，52歲。臨床診斷：冠心病。A.正常心電圖；B.心肌缺血40s時的心電圖，T波在V2-4高聳；C.癥狀緩解過程中，增高的T波下降；D.癥狀緩解后，心電圖恢復(fù)原狀。文案大全實用文檔?2、高鉀血癥?正常人體血清鉀濃度3.5-5.5mmol/l，高于5.5mmol/l稱為高鉀血癥。其心電圖高聳T波有如下特

4、征：（1）T波高聳呈“帳篷狀；（2）T波波峰變尖；（3）T波升肢與降肢對稱；（4）基底部狹窄；（5）上述特征的T波見于V2-5。隨著血鉀濃度繼續(xù)升高，T波、P波和QRS電壓降低，時間增寬，S波增深，嚴重高鉀血癥患者P波消失，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)節(jié)律。臨床上常有引起高鉀血癥的病因，如尿毒癥、周期性麻痹等（圖2）。?圖2患者男性，34歲。臨床診斷：慢性腎炎，腎功能衰竭，腎移植術(shù)后無尿。血鉀濃度5.9mmol/l。竇性心律，心率92次/min，V5R波電壓3.1mV，V2-V4T波高尖呈“帳篷”狀。文案大全實用文檔?3、主動脈瓣關(guān)閉不全?主動脈瓣關(guān)閉不全患者心室舒張時，主動脈血部分反流入左心室，引起左心室

5、舒張期負荷增重，發(fā)生左心室擴大。心電圖V4-6出現(xiàn)深q波，R波增高，ST段上斜型抬高，T波增高，T波前肢長后肢短，超聲心動描記術(shù)示主動脈瓣關(guān)閉不全（圖3）。??圖3患者男性，37歲。臨床診斷：主動脈瓣關(guān)閉不全。竇性心律，心率66次/min，V4、V5R波異常增大，ST段抬高，T波高尖。?4、左心室肥大?文案大全實用文檔左心室肥大較常見，其心電圖特征為：（1）左心室高電壓；（2）左心室室壁激動時間延長，V5室壁激動時間延長＞50ms；（3）QRS時間延長，較無左心室肥大者延長20ms左右，一般在80-100ms，部分左心室肥大者達110ms，＞100ms者提示左心室肥大合井束支傳導(dǎo)阻滯或非特異性

6、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；（4）ST段改變，左心室面導(dǎo)聯(lián)ST段下降，右心室面導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；（5）V1-3T波高聳，V4-6T波雙相或倒置，QRS電壓增大愈明顯，繼發(fā)性ST-T改變也愈顯著；（6）超聲心動描記術(shù)示左心室肥大，臨床有引發(fā)左心室肥大的病因。?5、左束支傳導(dǎo)阻滯?左束支傳導(dǎo)延緩或阻滯性中斷稱為左束支傳導(dǎo)阻滯。其特征有：（1）QRS時間≥120ms；（2）I、aVL、V6呈平頂、寬鈍、切跡的R波，V1-2呈rS或QS型；（3）ST段在V1-3抬高0.10-0.50mV，在I、aVL、V4-6下降0.10mV；（4）高聳T波僅見于V1-3、V5-6、I、aVLT波雙相或倒置（圖4）；（5）P-R間

7、期正?；蜓娱L；（6）室壁激動時間≥50ms。?文案大全實用文檔??圖4患者男性，47歲。臨床診斷：冠心病。竇性心律，心率90次/min，P-R間期0.17s，QRS時間0.17s，I、aVL呈R型，V1-3呈QR型，QR異常增深，V6呈Rs型，左束支傳導(dǎo)阻滯。?6、二尖瓣型T波?部分風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合井關(guān)閉不全患者，V2-5出現(xiàn)異常高尖的T波，酷似高鉀血癥心電圖改變。T波高聳持續(xù)數(shù)年，可隨病