褥瘡的預(yù)防及護理探討

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1、、概念任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。二、腸梗阻的病因和分類（1）按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類1）機械性腸梗阻，最常見，系各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。如腸腫瘤壓迫腸管，糞塊、異物引起腸腔堵塞。2）動力性腸梗阻：較少見，腸壁本身無病變，梗阻原因是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行。3）血運性腸梗阻：較少見，由于腸系膜血管受阻，栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。（2）按腸壁血運有無障礙分類1）單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。2）絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，

2、伴有腸管血運障礙。三、全身性病理生理變化（1）體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；腸梗阻發(fā)生后，由于頻繁嘔吐，胃腸液大量丟失所致。（2）全身性感染和毒血癥：腸腔內(nèi)容物的積聚致細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生大量毒素,經(jīng)腹膜吸收可引起腹膜炎，乃至全身感染。（3）呼吸和循環(huán)功能障礙：腸腔膨脹使腹內(nèi)壓增高、膈肌上升、腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換。四、護理（一）護理評估1、了解病人的一般情況，發(fā)病前有無體位及飲食不當(dāng)、飽餐后劇烈活動等；腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便、排氣的癥狀的初發(fā)時間、程度、是否進行性加重；嘔吐物、排泄物的量及性狀。2、治療原則是糾正因腸梗阻所引起的生理紊亂和解除梗阻，治療方法是選擇根據(jù)腸梗阻

3、的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。3、心理和社會因素。（二）護理問題1、疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行、通過障礙，腸蠕動亢進或手術(shù)有關(guān)。2、組織灌注量改變與腸梗阻致胃腸道血運障礙有關(guān)。3、舒適度改變與腸梗阻致胃腸道血運障礙有關(guān)。4、體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：出血、腸粘連、腸壞死、腹腔感染、中毒性休克。（三）護理目標(biāo)1、病人腹痛程度減輕。2、病人腸道維持有效的循環(huán)血量，不發(fā)生腸壞死、腸穿孔。3、病人腹脹減輕。4、病人的體液平衡得到維持。5、并發(fā)癥及時被發(fā)現(xiàn)和處理。（四）護理措施1、禁食、胃腸減壓和腹腔引流管的護理：保持胃腸減壓通暢，妥善

4、固定引流管，避免受壓、扭曲，密切觀察和記錄各引流管的顏色、性質(zhì)和量；待腸蠕動恢復(fù)并肛門排氣后，可開始進少量流質(zhì)；2、緩解腹痛和腹脹：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物；3、記錄24小吋出入量和合理輸液：觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿4、嚴(yán)密觀察病情：定時測量記錄生命體征，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征的情況；5、焦慮：向病人介紹治療的相關(guān)知識，耐心、細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)與解釋工作，增強病人信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態(tài)解釋手術(shù)。6、并發(fā)癥：術(shù)后24?48小時內(nèi)易發(fā)生出血等，鼓勵病人術(shù)后早期活動、盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。五、健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多進食易

5、消化、低渣飲食，避免飯后劇烈運動，避免腹部受涼。（2）定期行糞便涂片檢查，定期驅(qū)蟲治療；（3）保持人便通暢；（4）告知病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適及時就診。褥瘡的預(yù)防及處理原因褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。1?局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動體位者。2?皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用脫漆便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損

6、。抵抗力降低。3?使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。4?全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足利防病能力降低，都易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、骯部、舐尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于骼前上棘、肋緣突出部、膝部等處易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。褥瘡的預(yù)防控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，措施落實即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。(一)避免

7、局部組織長期受壓1?經(jīng)常更換體位使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細(xì)血管壓如超過2.13kPa(16mmHg),即可阻斷毛細(xì)管對組織的灌流超過2.67kP(20mmHg),持續(xù)2-34小時即可引起褥瘡。因此，應(yīng)鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身，每2-3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。2?保護骨隆突處和支持身體空隙。病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，