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1、實用標準文案降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識降鈣素原急診臨床應用專家共識組????感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學改變。由于全身炎癥反應的復雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預后工具和效果顯著的治療方案。已有不少研究證實，膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。因此，早期準確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預后的決定性因素之一。降鈣素原(proealeitonin,PCT)與感染和膿毒癥的相關性很好，經過近20年的研究和實踐，已經被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預后評估。1?PCT簡介1.1PCT
2、主要的生物學效應????PCT的生物學效應目前尚無明確的結論，主要的生物學效應有：次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護作用。1.2PCT的檢測方法和穩(wěn)定性????目前PCT可通過半定量和定量方法檢測。半定量方法有膠體金標志檢驗，定量方法包括放射免疫分析法、免疫熒光法、雙抗夾心免疫化學發(fā)光法、酶免法等。????PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后在室溫下放置24h，PCT質量濃度僅下降12％左右，如果在4℃保存僅下降6％。冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動脈血或者靜脈血對檢測結果的影響均微乎其微。如果需要長時問存放后檢測，則需要低溫或者冰凍保存血樣。1.3PCT的正常值及參考
3、范圍????健康人的血漿PCT質量濃度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質量濃度高于0.05ng/ml，最高可達0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5ng/ml，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質量濃度波動在5～500ng/ml之間。極少數嚴重感染患者血漿PCT水平超過1000ng/ml。????PCT質量濃度的臨床意義和處置建議見表1。PCT質量濃度(ng/ml)臨床意義處置建議<0．05正常值-文檔大全實用標準文案<0．5無或輕度全身炎癥反應。可能為局部炎癥或局部感染建議查找感染
4、或者其他導致PCT增高的病因。05～2中度全身炎癥反應可能存在感染，也可能是其他情況，如嚴重創(chuàng)傷、大型手術、心源性休克。建議查找可能的感染因素。如果發(fā)現感染，建議6-24h后復查PCT。2～10很町能為膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克。具有高度器官功能障礙風險。建議每日復查PCT。如果PCT持續(xù)高水平(>4d)重新考慮膿毒癥治療方案。≥10幾乎均為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險。建議每日檢測PCT以評價治療效果。????注：PCT水平必須結合臨床情況進行判讀。應避免脫離患者具體病情而進行判讀，并應考慮假陽性和假陰性的可能性。1.4導致PCT
5、升高的常見疾病????導致PCT升高的常見疾病見表2。????表2導致PCT異常的常見疾病導致PCT異常的常見疾病細菌感染導致的全身炎癥反應手術后嚴重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴重燒傷持續(xù)性心源性休克嚴重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎嚴重的腎功能不全和腎移植后嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天中暑文檔大全實用標準文案真菌感染某些自身免疫性疾病腫瘤晚期、副癌綜合征橫紋肌溶解癥持續(xù)心肺復蘇后藥物因素：使用抗淋巴細胞球蛋白、抗CD3或鳥氨酸-酮酸轉氨酶抗體、大劑量的促炎因子后2?PCT水平監(jiān)測在急診常見感染性疾病的臨床應用建議2.1細菌感染2.1.1呼吸系統(tǒng)感染????
6、引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒、細菌、真菌和不典型病原體。因此PCT水平在肺炎患者中呈現多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴重程度以及全身炎癥反應的嚴重程度有關。????細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團菌除外)和結核菌導致的肺炎。但不是所有的細菌性肺炎患者PCT水平都增高，約50％的細菌性肺炎患者PCT<0.5ng/ml。28％的細菌性肺炎患者PCT<0.1ng/ml，因此PCT正常或輕度增高不能排除細菌性肺炎。????PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關。低水平PCT(<0.1ng/m1)提示可能是肺炎較輕、預后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原
7、體導致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標。????監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現。????在嚴重社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)、院內獲得性肺炎(HAP)以及呼吸機相關性肺炎(VAP)中，PCT水平與痰細菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴重程度呈正相關。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預后不良的標志。表3呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議文檔大全實用標準文案PCT質量濃度(ng/ml)臨床意義處置建議<0．1基本沒有細菌感染的可能性強烈建議不
