資源描述：
《《神經(jīng)病學(xué)總論4》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、本節(jié)課內(nèi)容一、神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀：癇性發(fā)作及暈厥不自主運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)步態(tài)異常尿便障礙二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法腦脊液、EEG、TCD、EMG、CT、MRI四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則癇性發(fā)作和暈厥(一)、癇性發(fā)作定義及特點(diǎn)：(二)、暈厥定義、分類及臨床表現(xiàn):(三)、暈厥及癇性發(fā)作如何鑒別?(見圖表P79)暈厥分類反射性暈厥心源性暈厥腦源性暈厥其他性暈厥暈厥臨床特點(diǎn):分三期1暈厥前期2暈厥期3恢復(fù)期不自主運(yùn)動P901、定義不自主運(yùn)動是指患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動，其運(yùn)動形式有多種，一般睡眠時停止，情緒激動時
2、增強(qiáng)，為錐體外系病變所致。2、常見的不自主運(yùn)動震顫舞蹈樣運(yùn)動扭轉(zhuǎn)痙攣偏身投擲手足徐動癥抽動癥生理性震顫病理性震顫功能性震顫強(qiáng)生理性震顫癔癥性震顫靜止性震顫動作性震顫其他功能性震顫震顫的分類共濟(jì)失調(diào)分類⑴、小腦性共濟(jì)失調(diào)⑵、大腦性共濟(jì)失調(diào)⑶、感覺性共濟(jì)失調(diào)⑷、前庭性共濟(jì)失調(diào)3、臨床表現(xiàn)：⑴、小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)：隨意運(yùn)動的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則。①姿勢和步態(tài)的改變；②協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，辨距不良和意向性震顫、協(xié)同不能；③語言障礙，吟詩語言和爆破性語言；④眼運(yùn)動障礙，共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫；⑤肌張力減低。⑵、大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦額、顳、枕葉與小腦之間有額橋束
3、和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，少有眼震，分為：①額葉性共濟(jì)失調(diào)②頂葉性共濟(jì)失調(diào)③顳葉性共濟(jì)失調(diào)⑶、感覺性共濟(jì)失調(diào)：見于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。深感覺缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失，行走時有如踩棉花感，舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。⑷、前庭性共濟(jì)失調(diào)：前庭損害時因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)，主要以平衡障礙為主，站立或步行時軀體向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動多正常。伴有
4、眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，病變見于內(nèi)耳疾病、腦血管病、腦炎、多發(fā)性硬化。常見的步態(tài)異常P88痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)醉酒步態(tài)跨閾步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)尿便障礙P91排尿障礙感覺障礙性膀胱運(yùn)動障礙性膀胱自主性膀胱反射性膀胱無抑制性膀胱尿便障礙P91排便障礙便秘大便失禁自動性排便排便急迫二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查內(nèi)容檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查意識障礙檢查精神狀態(tài)、高級皮質(zhì)功能檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查腦膜刺激征檢查自主神經(jīng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助 診斷方法p1241、腦脊液2、EEG、EMG3、
5、CT、MRI4、TCD、CSF的生成和循環(huán)(一).生成部位:側(cè)腦室中的脈絡(luò)叢(95%).第三.四腦室產(chǎn)生.極少部分腦與脊髓的血管周圍間隙.室管膜和腦實(shí)質(zhì)也產(chǎn)一生部分CSF.(二).CSF的分布CSF的總量為1１0~２０0ml,(平均為1３0ml).占體內(nèi)水分總量的1.5%.分布如下:1.每個側(cè)腦室10~15ml.2.第三.四腦室共約含5~10ml.3.腦蛛網(wǎng)膜下腔與各腦池(腳間池.橋腦池.小腦延髓池)約含25~30ml.4.脊髓蛛網(wǎng)膜下腔約含70~75ml.(三).CSF的循環(huán)側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→外側(cè)孔和正中孔→腦與脊髓蛛
6、網(wǎng)膜下腔→大腦蛛網(wǎng)膜顆粒→上矢狀竇.通常CSF皆朝著一個方向流動.腰椎穿刺術(shù)1適應(yīng)證：①檢查腦脊液的性質(zhì)，以協(xié)助對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病的診斷。②測定顱內(nèi)壓力、及了解蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻。③作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。④動態(tài)觀察變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。⑤進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。2、腰穿禁忌證：凡疑有顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩有占位性病變者；穿刺部位皮膚有感染或脊椎結(jié)核，或開放性損傷者；脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)；有明顯出血傾向或病情危重
7、不宜搬動者３、腰穿并發(fā)癥：低顱壓綜合征腦疝形成頭痛腰痛損傷神經(jīng)或血管虛性腦膜炎腦脊液檢查(一)??常規(guī)檢查1.性狀：正常為無色透明紅色:蛛網(wǎng)膜下腔或腦出血,穿刺時損傷黃色:陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血,腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連乳白色:化膿性腦膜炎2.細(xì)胞數(shù)：正常白細(xì)胞0-5×106/L臨床意義:化腦:細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L,以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦:細(xì)胞數(shù)<500×106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主,后期以淋巴細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時存在為特征。病腦:細(xì)胞數(shù)幾十×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。腦膜白血病:幼稚細(xì)胞腦脊液檢查(二）生化檢查1.蛋
8、白質(zhì):1)定性檢查(Pandy試驗(yàn)):陰性2)定量檢查:成人:0.15—0.45g/L2.葡萄糖檢查正常值:
