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《肝癌TACE后腫瘤殘存MR評價的研究現(xiàn)狀及進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝癌TACE后腫瘤殘存MR評價的研究現(xiàn)狀及進展泰山醫(yī)學院271016【摘要】經(jīng)動脈導管化療栓塞術(shù)(TACE)是原發(fā)性肝癌應(yīng)用較為廣泛的非外科手術(shù)的治療方法，準確判斷肝癌TACE治療術(shù)后的腫瘤殘存情況肓接關(guān)系到臨床治療方案的選擇及預(yù)后。目前臨床上對肝癌TACE術(shù)后的影像學檢查方法眾多，木綜述主要針對MRI影像學檢查方法在肝癌TACE治療后腫瘤殘存情況評估中應(yīng)用的現(xiàn)狀進行簡要的分析。【關(guān)鍵詞】肝癌；TACE；MRI；腫瘤殘留【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號］2096-0867(2016)12-190-011MRI1.1DWIDWI是一種可以無創(chuàng)地檢測組織內(nèi)水分子擴散運
2、動從而反映組織結(jié)構(gòu)的病理牛理特點的影像技術(shù)。近幾年在肝臟病變良惡性鑒別以及肝癌治療后療效檢測得到廣泛應(yīng)用。1.2PWI磁共振灌注加權(quán)成^(perfusionweightedimagingPWI)是一種利用快速成像序列和圖像后處理技術(shù)的功能性成像方法。PWI在肝臟的成像原理，通過肝臟毛細血管床順磁性對比劑靜脈注射,通過分析造影劑通過肝臟時其實質(zhì)部分信號強度的變化規(guī)律，反映組織的微血管和血流量的分布，以及對組織和器官的血流動力學提供信息。1.3磁共振波譜(MRS)MRS是無創(chuàng)性檢測活體器官和組織代謝物成分，并進行半定量或定量分析的MRI技術(shù)，因Cho與細胞磷脂牛物合成有關(guān)，其標志著細
3、胞增殖的活性，如腫瘤復(fù)發(fā)則膽堿/脂質(zhì)(Cho/Lip)明顯升高。目前國內(nèi)外對MR灌注成像(MRP)也展開了一系列研究，其臨床應(yīng)用前景廣闊，與CTP比較，MRP不受病灶內(nèi)高密度碘油沉積的影響，因而可以更好的用于TACE的療效評價和隨訪監(jiān)測，由于對比劑劑量小，所以團注效果好，而且?guī)缀鯖]有輻射損傷。但MRP目前尚處于起步階段，口對設(shè)備的硬件要求較高，仍有一系列亟待解決的問題。1.4B0LD-fMRIBOLD-fMRI是一?種新興的fMRI技術(shù)，是基于血紅蛋白氧飽和度水平的改變而成像的，其利用去氧血紅蛋白作為一種內(nèi)源性的對比劑，可反映血流動力學及血氧含量的綜合改變，進而反映組織結(jié)構(gòu)及功能
4、變化。R2*=l/T2寫常用來評價血氧含量的改變，R2*較高代表組織氧含量較低，只2*較低代表組織氧含量較高。腫瘤內(nèi)新生血管決定血氧水平，而R2的變化可反映腫瘤血管血氧水平的變化，因此BOLD-fMRI可間接反映血管生成的程度。綜上所述，fMRI不失為一種較好的肝癌介入術(shù)后評價的選擇，這一方面的研究潛力還很大，還有很多新的方法等著我們?nèi)パ芯俊?肝癌TACE后的MRI影像診斷評價在原發(fā)性肝癌的發(fā)生、發(fā)展過程中存在強烈的血管生成行為，而TACE是將化療藥物或栓塞物質(zhì)經(jīng)肝動脈插管注入腫瘤供血動脈，改變瘤體內(nèi)血液循環(huán)和內(nèi)環(huán)境，閉塞腫瘤供血動脈，發(fā)揮栓塞作用，造成腫瘤組織缺血壞死。TACE
5、可針對肝癌的特點進行治療，是無法行手術(shù)治療的中、晚期肝癌的首選治療方法。但是所有腫瘤細胞無法通過一次TACE就完全消滅，TACE術(shù)后病理學檢查顯示完全壞死腫瘤組織只占22%?50%,而且存在很高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。對腫瘤存活與壞死的準確判斷有利于采取進一步治療措施，通過誘導腫瘤細胞程序性死亡，降低腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。隨著螺旋CT和MRI的應(yīng)用，早期病灶被越來越多的發(fā)現(xiàn)。TACE術(shù)后腫瘤壞死情況可通過腫塊內(nèi)碘油的沉積情況較好的反應(yīng)，CT平掃可明確顯示碘油沉積狀況，測量CT值初步確定腫瘤內(nèi)部液化壞死、纖維化及囊變等變化。文獻報道CT掃描評估碘油沉積擁有巨大優(yōu)勢，但是密度極高的碘油會造成周圍肝
6、實質(zhì)偽影，腫瘤殘存或復(fù)發(fā)的診斷受到一定程度的影響。MRI擁有較高的軟組織分辨率，多參數(shù)、多序列成像，基本不受碘油沉積的影響，T2信號呈低表達的時候意味著組織凝固性壞死，反之則為液化壞死以及出血。MRI平掃加動態(tài)增強掃描能夠較完美地檢岀病灶的情況。本研究對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者行MRI檢查，認為MRI檢查在病灶殘留強化區(qū)的最小短徑上更優(yōu)于CT檢查，MRI檢查在診斷TACE術(shù)后腫瘤包膜情況較CT更加清晰，腫瘤包膜是否存在在臨床病情判斷中有著重要參考價值，因此認為MRI對于腫瘤包膜的組織結(jié)構(gòu)分析的清晰程度明顯由于CT檢查。將CT檢查并將結(jié)果作為金標準。計算MRI診斷準確率82.4%
7、,靈敏度97?4%,特異度38?5%,陽性預(yù)測值=82.2%;陰性預(yù)測值二83.3%。說明MRI對TACE術(shù)后病灶情況有著更高的敏感性，與文獻報道相一致。研究結(jié)果顯示，MRI的ROC曲線下面積為0.982,明顯高于CT的ROC曲線下面積0.783,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)oROC的本質(zhì)就是對不同診斷進行敏感性、特異性比較?？梢奙RI檢查方法的診斷效能明顯高于CTo原發(fā)性肝癌TACE治療后，MRI在整體診斷效果上優(yōu)于CT,因此為后續(xù)治療方案提供參考依據(jù)應(yīng)以MRI的結(jié)果為參
