《高血壓病新進展》PPT課件

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1、高血壓病新進展溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心內科溫州醫(yī)學院心血管生物和基因研究所楊德業(yè)來自“中國心血管健康多中心合作研究”資料顯示35-74歲人群高血壓患者血壓控制率:8.1%高血壓患病率：27.2%高血壓患者服藥率：28.2%高血壓患者知曉率：44.7%35-74歲人群2001年中國心血管健康多中心合作研究高血壓病人血壓控制情況<140/90mmHg原發(fā)性高血壓定義1999年WHO/ISH高血壓治療指南未服抗高血壓藥的情況下收縮壓（SBP）≥140mmHg和(或)舒張壓（DBP）≥90mmHg高血壓診斷標準診所血壓:?140/90mmHg自測血壓:?135/85mmHg24小時

2、動態(tài)血壓:?130/80mmHgJNC7中血壓的分類正常<120及<80高血壓前期120–139或80–891級高血壓140–159或90–992級高血壓>160或>100血壓分類SBPmmHgDBPmmHg2003ESC/ESH血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)最佳血壓<120<80正常血壓120－12980－84正常高值血壓130－13985－89I級高血壓（輕度）140－15990－99II級高血壓（中度）160－179100－109III級高血壓（重度）?180?110單純收縮期高血壓?140<90非同日反復血壓測量高血壓病是環(huán)境因素和遺傳易感因素共同作用

3、所引起的疾病高血壓對靶器官的損害心臟：左心室肥厚致心衰，冠心病腦：缺血性或出血性腦血管病腎：腎小動脈硬化，腎衰，甚至尿毒癥視網膜：視網膜出血和滲出Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：視網膜動脈變細Ⅱ級：視網膜動脈狹窄Ⅲ級：眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級：出血或滲出伴視神經乳頭水腫原發(fā)性高血壓臨床類型惡性高血壓高血壓危重癥老年人高血壓高血壓危重癥高血壓危象高血壓腦病惡性(急進型)高血壓壞死性小動脈炎，以腎臟改變?yōu)橹鎻垑捍笥?30mmHg眼底出血，滲出和視乳頭水腫迅速出現(xiàn)腎功能不全，亦可有心腦功能不全高血壓危象交感神經活性亢進和兒茶酚胺過多血壓急劇升高頭痛，煩燥，多汗，惡心，

4、嘔吐，面色潮紅或蒼白，視力模糊等征象常因精神緊張，疲勞等而誘發(fā)高血壓腦病腦水腫和顱內壓增高劇烈頭痛，嘔吐，視力障礙，抽搐和神志改變眼底：視乳頭水腫、滲出、出血老年人高血壓60歲以上的老年人40-45%有高血壓其中有一半是純收縮期高血壓內膜和中層變厚、膠原、彈性纖維蛋白、脂質和鈣含量增加導致大動脈彈性下降。血壓波動較大，易發(fā)生體位性低血壓靶器官損害發(fā)生率增高35-45%中風事件心肌梗死心力衰竭降壓達標減少心腦血管事件的發(fā)生20-25%>50%2003JNC7積極的達標治療減少心腦血管病的死亡收縮壓每下降2-5mmHg腦卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%總死亡率

5、下降3-7%2003JNC7JNC7中的治療目標降低心腦血管疾病和腎病的發(fā)生率和死亡率血壓達到<140/90mmHg能減少CVD并發(fā)癥。SBP及DBP均應達標，在50歲以上的患者，治療重點要放在SBP的達標上。糖尿病或慢性腎病患者降壓目標是<130/80mmHg。1、至少將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、對糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg3、對老年人SBP<140mmHg有時甚為困難，仍然強調嚴格控制血壓2003ESC/ESH降壓治療的目標理想的降壓藥物應具備的條件有效的降壓作用預防和逆轉由高血壓引起的靶器官結構的改變減少心血管

6、危險因素，如血脂、血糖及血尿酸。應能保持良好的生活質量一線降壓藥物利尿劑β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑α-受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓藥物的選擇和應用(1)合并有心衰者，宜用ACEI、利尿劑。老年人收縮期高血壓，宜用利尿劑、長效二氫吡啶類、鈣通道阻滯劑。合并DM、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性）可用ACEI。心梗后，可用α-受體阻滯劑或ACEI（伴收縮功能不全者），對穩(wěn)定型心絞痛患者，可用鈣通道阻滯劑。降壓藥物的選擇和應用(2)對伴有脂質代謝異常的患者不宜用β-受體阻滯劑及利尿劑伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB。對合并哮喘、抑郁癥、糖尿病

7、患者不宜用β-受體阻滯劑。痛風患者不宜用利尿劑合并心臟起搏傳導障礙者不宜用β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。JNC7強制性適應癥JAMA.2003;289:2560-2572醛固酮拮抗劑強制性適應癥利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預防中風復發(fā)●●降壓的聯(lián)合用藥方法利尿劑+β-受體阻滯劑利尿劑+ACEI（或ARB）CCB(二氫吡啶類)+β-受體阻滯劑CCB+ACEIα-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑高血壓急癥的治療硝普鈉，靜