腹腔鏡下切除腎上腺髓性脂肪瘤療效觀察

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1、腹腔鏡下切除腎上腺髓性脂肪瘤療效觀察孟慶軍王天剛崔林剛高瞻趙永立李金升（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科鄭州450052）作者簡介：孟慶軍（1965.5?），男，學(xué)丄，博丄，博丄后，教授，主要從事泌尿系腫瘤的分子牛物學(xué)機(jī)制的研究及腹腔鏡在泌尿科的臨床應(yīng)用?！菊磕康?探討經(jīng)腹腹腔鏡下手術(shù)切除腎上腺髓性脂肪瘤的臨床療效。方法：回顧性分析8例腎上腺髓性脂肪瘤患者的臨床資料。行彩超、CT及MRI等影像學(xué)檢查，術(shù)前診斷為腎上腺髓性脂肪瘤6例，嗜珞細(xì)胞瘤1例，腎上腺腺瘤1例。8例均行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。結(jié)果：7例標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下切

2、除腫瘤順利完成，1例行手助腹腔鏡下切除。術(shù)中1例血壓出現(xiàn)波動(dòng)，升高至180/116mmHg,余患者血壓均穩(wěn)定。平均手術(shù)時(shí)間1.5h,平均術(shù)中出血量60ml。術(shù)后2?3d腸功能恢復(fù)，1?3d拔尿管，2?3d拔引流管，無明顯外科并發(fā)癥,術(shù)后平均7d順利出院。切除腫瘤3.0cm×3.5cm×4.0cm~5.5cm×5.5cm×6.0cm,病理診斷均為腎上腺髓性脂肪瘤。術(shù)后隨訪0.5?4年（平均2年），所有患者臨床癥狀消失，彩超及CT檢查未見腫瘤復(fù)發(fā)及惡性變。結(jié)論：經(jīng)腹腹腔鏡下手術(shù)

3、切除腎上腺髓性脂肪瘤創(chuàng)傷小、療效滿意，為治療木病的理想方法?！娟P(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；髓性脂肪瘤；手術(shù)；腹腔鏡術(shù)【中圖分類號(hào)】R736.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2010）07-0033-02腎上腺髓性脂肪瘤屬于無功能良性腫瘤，臨床較少見。近年來隨著牛化檢查和影像學(xué)技術(shù)的提高，診斷率逐漸增加。我們2005-2010年經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下切除腎上腺髓性脂肪瘤8例，效果滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料:本組8例。男3例，女5例。年齡29~59歲，平均44歲。左側(cè)腎上腺腫瘤3例，右側(cè)5例。血壓高1例

4、，腰腹部疼痛1例，伴有肥胖1例，體檢或檢查其它疾病偶然發(fā)現(xiàn)5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，電解質(zhì)，肝、腎功能均正常；1例24h尿游離皮質(zhì)醇310nmol/24h（正常值88.3?257.9nmol/24h）,1例香草扁桃酸74μmol/24h（正常值5?45μmol/24h）,余6例內(nèi)分泌檢查均正常。8例均行彩超和CT檢查。彩超示腎上腺區(qū)域內(nèi)部回聲均勻分布，聲像圖呈強(qiáng)冋聲占位性病變。CT檢查表現(xiàn)為脂肪樣低密度腫塊，圓形或卵圓形，邊界清，CT值一115~—10HU,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；散在團(tuán)塊樣鈣化組織，CT值15-

5、40HU,增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。MRI檢查5例，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)均質(zhì)性脂肪樣信號(hào)強(qiáng)度，Tl.T2加權(quán)為高信號(hào)強(qiáng)度。腫瘤大小4~5?5cm,術(shù)前診斷為腎上腺髓性脂肪瘤6例，嗜銘細(xì)胞瘤1例，腎上腺腺瘤1例。1.2手術(shù)方法:全麻，60°-80°側(cè)臥位。經(jīng)臍緣穿刺氣腹針注入C02,建立氣腹，壓力至13-15mmHg,分別于臍緣、平臍腋前線及劍突下各穿入10mm或5mm套管作為腹腔鏡及操作通道，右側(cè)手術(shù)于肋緣下腋中線附近再穿入1套管作為輔助通道。打開側(cè)腹膜，切斷脾（或肝）結(jié)腸韌帶，將腸管推向內(nèi)側(cè)，采用超聲刀切開Gero

6、ta筋膜，游離腎上極周圍脂肪，于腎上極相對(duì)無血管區(qū)尋找腎上腺及瘤體，以超聲刀或Hem-o-lok仔細(xì)分離、結(jié)扎瘤體周圍的粘連組織。根據(jù)腎上腺腫瘤的大小、位置采取相應(yīng)的游離。若腫瘤較小、境界清楚，可單純腫瘤切除；若腫瘤較大、與腎上腺緊貼分離困難，可與腎上腺一并切除。切除腎上腺應(yīng)將腎上腺中央靜脈游離結(jié)扎，左側(cè)中央靜脈較長、匯入左腎靜脈、易游離，右側(cè)較短、直接匯入下腔靜脈、游離困難。2結(jié)果7例患者標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下切除腫瘤順利完成，1例右側(cè)較人腫瘤與肝臟界面不清行手助腹腔鏡下切除。術(shù)中1例血壓出現(xiàn)波動(dòng)，升高至180/116mmHg,

7、余患者血壓均穩(wěn)定。8例手術(shù)時(shí)間1.0?2.5h,平均1.5h；術(shù)中出血量40?100ml,平均60ml；切除腫瘤大小3.0cm×3.5cm×4.0cm~5.5cm×5.5cm×60cm,包膜完整，質(zhì)地較軟，切面呈淡黃、棕黃或暗褐色；術(shù)中無大血管及鄰近臟器損傷。術(shù)后2?3d腸功能恢復(fù)，1?3d拔尿管，2?3d拔引流管；術(shù)后5?9d,平均7d順利出院，出院時(shí)血壓穩(wěn)定，無明顯外科并發(fā)癥。術(shù)后病理報(bào)告腫瘤由成熟脂肪細(xì)胞和造血細(xì)胞組成，兩者比例不一，分布不均，周圍有正常腎上腺組織包繞

8、，均診斷為腎上腺髓性脂肪瘤。出院后門診隨訪5個(gè)月?4年，平均2年，所有患者臨床癥狀消失，化驗(yàn)檢查正常，復(fù)查彩超及CT未見腫瘤復(fù)發(fā)及惡性變。3討論腎上腺髓性脂肪瘤多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于皮質(zhì)，偶有發(fā)生于腎上腺外組織的⑴。男女發(fā)病率無明顯差別，以40?60歲多見，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為