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《藥物降溫與物理降溫聯(lián)合使用降溫自身對照觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、藥物降溫與物理降溫聯(lián)合使用降溫自身對照觀察姚玉慧(長春市兒童醫(yī)院130051)【摘要】目的：探討30例致熱原性高熱患者酒精擦浴和服用藥物降溫的自身對照觀察，有效提高降溫效果。方法：回顧性總結(jié)觀察高熱住院患者30例的臨床資料。結(jié)果：高熱患者，采用物理降溫法療效不確定，降溫幅度過小，與藥物降溫聯(lián)合使用，快速達到降溫。討論：高熱患者選用解熱鎮(zhèn)痛藥能迅速、有效、安全降溫，可成為致熱原性高熱病人首選的降溫措施，物理降溫起到輔助效果?！娟P(guān)鍵詞】物理降溫酒精擦浴解熱鎮(zhèn)痛藥【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編號】
2、2095-1752(2014)16-0118-02發(fā)熱是多種疾病綜合性的病理過程，是機體對致病因子的一種防御反應(yīng)。能引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂，需要及時采用降溫措施，避免機體過度消耗和重要器官的損害。常用降溫方法有兩種：藥物降溫；物理降溫；一般性推薦酒精擦浴、溫水擦浴和冰袋冷敷、退熱貼冷敷等。通過效果觀察發(fā)現(xiàn)，高熱時使用藥物降溫，雖藥效快，極易引起患者大量出汗至虛脫，相比之下，物理降溫醫(yī)療安全性高，醫(yī)療風險性小，通常臨床對于高熱患兒多采取藥物降溫和物理降溫聯(lián)合降溫方法，達到快速有效降溫，控制病情發(fā)展
3、。1＞臨床資料木組病例共30例，勢21例，女9例。年齡2周歲到14周歲。均為我院2012年10月?2012年12月期間收住院致熱源發(fā)熱患兒釆用降溫措施前腋下測體溫為38.7°?40.1°給予物理藥物與物理降溫后，一小時后觀察發(fā)現(xiàn)，體溫明顯降低，約37.75°?38.6°。2、方法木文采用自身對照方法。30例高熱病人首先采用酒精擦浴降溫，半小時后復測體溫，降溫效果不理想，全部改用口服藥物降溫，分別于服藥30分鐘和60分鐘后復測體溫與灑精擦浴效果對照。灑精擦浴采用25%-30%
4、溫灑精，按護理操作規(guī)程順序擦拭，在4只大血管處停留吋間稍長，避開前胸、腹部、后頸和足底部為，擦浴時間為15分鐘。3、結(jié)果30例高熱病人酒精擦浴30分鐘后復測體溫降溫幅度在0°-0.6°之間,有3例降溫幅度為0°,平均降溫幅度為0.26°；o除2例病人經(jīng)酒精擦浴后體溫降到38.9°和38.7°以外，其余28例體溫仍大于等于39°o由于體溫不降，極易持續(xù)高熱，可出現(xiàn)高熱驚厥，為迅速降低體溫，減輕病人不適癥狀，防止高熱并發(fā)癥，故給予高熱病人口服退熱藥物降溫。
5、常見口服退熱藥物包括：撲熱息痛、泰諾林、清熱解毒口服液。我們觀察病人服用退熱藥60分鐘后，30例病人全部降為中度熱和低熱，用藥退熱效果明顯。由此可見，病人口服降溫藥物配合灑精擦浴30分鐘后，與單純物理性降溫度臨床差別極為顯著。平均降溫幅度見如下表：臨床意義可見平均降溫幅度見表。4討論臨床有效降溫措施，是對于高熱具有綜合的因素共同作用的結(jié)果。4.1體溫發(fā)熱期：①體溫上升期：患病吋，機體通過增加產(chǎn)熱，減少散熱，使體溫上升，直至達到與調(diào)定點相適應(yīng)的高水平位置，稱為體溫上升期。②持續(xù)高熱期：患病吋，當體溫逐漸達到
6、上體的調(diào)定點水平時，產(chǎn)熱不再繼續(xù)增加，散熱則與產(chǎn)熱保持高水平上的相對平衡。稱為體溫持續(xù)高熱期。③機體引起發(fā)熱的原因被消除后，致熱源物質(zhì)不再存在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點重新下降至正常水平。機體通過增加散熱減少產(chǎn)熱，使體溫恢復正常，稱為體溫為退熱期。4.2溫調(diào)節(jié)中樞作用體溫在各種無效降溫措施，均為作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使上提的調(diào)定點恢復至正常水平，而僅通過擴張皮膚血管，加強蒸發(fā)、傳導、對流等散熱過程來降低體表溫度。由于調(diào)定點仍設(shè)在高水平上，體溫調(diào)節(jié)中樞必然會調(diào)動機體，更加努力地增強產(chǎn)熱過程來對抗加強的散熱過程，直到
7、達到調(diào)定點水平。臨床高熱寒戰(zhàn)反應(yīng)，正是體溫調(diào)節(jié)中樞加強調(diào)節(jié)的結(jié)果。由此看來，單純應(yīng)用物理降溫，不僅達不到機體降溫效果，反而會增加機體能量的消耗，引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，削弱機體抵抗力。4.3泰諾林、撲熱息痛的的藥理作用：兩種藥的退熱機制與抑制體溫調(diào)節(jié)中樞合成和釋放前列素E有關(guān)。前列腺素E屬于是內(nèi)源性致熱源使調(diào)定點上提的中間介質(zhì)。故解熱鎮(zhèn)痛藥的作用部位是體溫調(diào)節(jié)中樞，能使上提的調(diào)定點下移，可通過擴張皮膚血管，增加出汗，強化散熱過程，使體溫下降。體溫越高，機體對藥物敏感降溫幅度會越過大，導致出汗過多引起虛脫。臨床建議，
8、高熱病人用藥量易小，逐步退熱，安全性高。鼓勵病人多飲水，必要吋靜脈補液防止虛脫。中等度熱病人用藥量稍大通常不會引起虛脫。清熱解毒口服液，屬于中藥制劑，具有解熱和抗菌抗病毒的作用，解熱作用緩和之久。4.4非致熱原性的中樞性發(fā)熱觀察：中樞、顱內(nèi)出血、腦外傷等引起高熱，是有致病因子直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使之功能紊亂，不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上而引起的被動性體溫升高。如采用物理降溫，降低外環(huán)境溫度和體表溫度，將會迅速有效
