《高血壓臨床用藥》PPT課件

《《高血壓臨床用藥》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、高血壓臨床用藥十字路鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心莒南縣第二人民醫(yī)院吳維凱目錄⒈老年人用藥特點(diǎn)⒉高血壓并冠心病⒊高血壓并糖尿?、锤哐獕翰⒛I?、等焉锲诟哐獕孩陡哐獕翰⑿乃ア分囟雀哐獕孩父哐獕翰⑿穆墒С＂垢哐獕翰⒅夤芟焊哐獕翰⑼达L(fēng)⒒高血壓并左心室肥厚⒓青少年高血壓⒔舒張期高血壓目錄⒕高血壓并血脂異常⒖單純性收縮期⒗高血壓并腦卒中⒘高血壓并出血腦卒中⒙用藥時(shí)間⒚從何時(shí)服藥⒛體重與血壓21.血壓控制時(shí)間22.那些藥物加重誘發(fā)高血壓23.抗高血壓與低血壓24.降壓效果不好的原因25.頑固性高血壓的原因及治療26長(zhǎng)效降壓藥的好處老年人用藥特點(diǎn)應(yīng)24小時(shí)平穩(wěn)降血壓

2、，老年高血壓患者常表現(xiàn)波動(dòng)性血壓升高，尤其在清晨及午后。每日的藥物治療應(yīng)能減少血壓波動(dòng)，避免因血壓突然升高而引發(fā)的猝死及心臟病發(fā)作，舒張壓不宜低于60mmHg，盡可能選擇每日服一次，具有24小時(shí)平穩(wěn)抗血壓作用的長(zhǎng)效降壓藥物，既便于控制血壓，又不容易忘記。老年人用藥特點(diǎn)對(duì)老年人的單純收縮期高血壓，應(yīng)從小劑量開始謹(jǐn)慎用藥，一般使收縮壓控制在140~160mmHg為宜?？蛇x用鈣拮抗劑或普利類，首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑：如硝苯地平控釋片，實(shí)驗(yàn)表明，使用鈣拮抗藥治療老年單純收縮期高血壓，可降低老年癡呆的危險(xiǎn)性，同時(shí)減少心血管死亡率，50~74歲的患者還可減少

3、發(fā)生腦卒中。必要時(shí)加用小劑量噻嗪類利尿劑。老年人用藥特點(diǎn)由于老年人多患有動(dòng)脈硬化，血管彈性減弱，血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓降低更為明顯，當(dāng)血壓下降到低于自動(dòng)調(diào)節(jié)能力的下限時(shí)，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦梗塞。傳統(tǒng)的抗高血壓藥一般服用方法為tid，或睡前服用。應(yīng)該說(shuō)這種方法欠合理，不僅不能理想的控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦梗塞的危險(xiǎn)性。老年人壓力感受器不敏感，應(yīng)避免使用胍乙啶、a受體阻斷藥和拉貝洛爾等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓。老年人用藥特點(diǎn)若患者老年，或同時(shí)患有冠心病或潛在性心功能減退者，最好不使用短效鈣拮抗藥硝苯地平，

4、因?yàn)樗赡軙?huì)引起反射性心動(dòng)過速，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛或加重心功能不全。也不主張短效鈣拮抗藥用于發(fā)生急性心肌梗塞的患者，因?yàn)檠獕旱捏E升驟降，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈的血供。這些患者可選用長(zhǎng)效鈣拮抗藥如絡(luò)活喜，也可選用普利類如洛汀新、雅施達(dá)等，還可選用B-受體阻斷藥如倍他樂克。有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘慎用。最好選用長(zhǎng)效鈣、普利類和沙坦類。老年人用藥特點(diǎn)老年人不可過度抗高血壓，高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過程，所以治療不能簡(jiǎn)單的以抗高血壓數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)，隨著血壓的控制，高血壓引起的頭痛、頭暈、失眠等癥狀會(huì)有明顯改善。60歲以上的老人，均有不同程度的動(dòng)脈

5、硬化，為此偏高一些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器血液供應(yīng)。如果不顧年齡及患者的具體情況，而一味的要求抗高血壓到“正常”水平，勢(shì)必影響上述器官的功能，反而得不嘗試。據(jù)報(bào)道：因高血壓病導(dǎo)致腦出血的占70%，其中沒有定期測(cè)量血壓的占80%。如何選用抗高血壓藥利尿藥：包括雙克、吲達(dá)帕胺。迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來(lái)一直用于一級(jí)高血壓的治療，由于隨年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的機(jī)體處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解鈉水儲(chǔ)留，然而長(zhǎng)期用此藥物可能導(dǎo)致多種代謝障礙：如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂。因此應(yīng)從小劑量應(yīng)用，雙克12.5~25

6、mgqd與安苯碟定25~50mg聯(lián)用。也可用吲達(dá)帕胺，該藥無(wú)以上副作用，抗高血壓可靠不良反應(yīng)小。B-受體阻斷藥：本類藥物通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性而抗高血壓的，缺點(diǎn)是易產(chǎn)生中樞神經(jīng)反應(yīng)如嗜睡、乏力等。二度以上阻滯、病竇綜合癥以及慢性阻塞性肺病禁用，此外可引起糖耐量降低、總膽固醇、甘油三酯升高。對(duì)合并心絞痛、心動(dòng)過速、陳舊心梗及肥厚性心肌病則更適用，特別是對(duì)合并心絞痛的患者可起到“一刃雙劍”的作用。鈣拮抗藥：最常用的是硝苯地平，對(duì)老年高血壓有很多優(yōu)點(diǎn)，但可引起心動(dòng)過速應(yīng)加注意，對(duì)合并腦卒中者可選用尼莫地平。如何選

7、用降高血壓藥普利類藥：此類藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，可有效降低血壓，無(wú)體位性低血壓及反射性心率加快的副作用，適合老年患者。還有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善心室結(jié)構(gòu)的作用，對(duì)代謝無(wú)影響，血鉀穩(wěn)定、血漿尿酸可能下降、血脂無(wú)明顯改變、哮喘、糖尿病及周圍血管病患者均可應(yīng)用。故本藥是治療1、2級(jí)或3級(jí)高血壓的較好藥物。常有干咳。該類藥對(duì)老年患者同樣有效，尤其適用于上述諸藥效果不佳，收縮壓較高（大于180mmHG），脈壓差大，有動(dòng)脈硬化者。與利尿劑合用應(yīng)從小劑量開始。沙坦類：此類藥適用于1、2級(jí)高血壓，因普利類藥不良反應(yīng)而不能耐受的，還是用于高血壓合并心室肥厚、冠

8、心病、心衰、腎衰、DM、動(dòng)脈硬化、血脂異常和支氣管肺病變者。因老年血管的特點(diǎn)，降壓要適度。選藥注意事項(xiàng)利尿藥：其抗高血壓的機(jī)制是早期因利尿作用，是細(xì)胞外液容量及心排血量降低，從而