胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)配合及體會

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1、胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)配合及體會鄧皎如(江西省樂安縣人民醫(yī)院手術(shù)室江西樂安344300)【中圖分類號】R683［文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)30-0243-02【摘要】目的總結(jié)胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的配合。方法對68例手術(shù)患者給予術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果手術(shù)順利，未發(fā)生任何并發(fā)癥，患者對手術(shù)室護(hù)理滿意，H術(shù)后康復(fù)快。結(jié)論胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折配合默契的手術(shù)護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折內(nèi)固定

2、配合體會胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，且常合并脊髓損傷及并發(fā)癥,骨折若不盡早復(fù)位與固定，如壓迫神經(jīng)，可引起骨折平面以下運動感覺障礙，甚至截癱。我院2008年1月一2011年12月對68例胸腰椎骨折患者采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，療效滿意?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及體會報告如下：1臨床病史資料1.1一般資料2008.1-2011.12我院為胸腰椎骨折患者行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)68例，其中男30例，女38例；年齡20—63歲，平均43歲。均為外傷致胸腰椎骨折，其中合并脊髓損傷者32例。1.2手術(shù)方法采用連

3、續(xù)硬膜外麻醉，病人取俯臥位，以病椎為中心，后正中切口，先暴露正常椎體，后暴露需要固定的椎體和棘突，椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突，分別在病椎上下椎體關(guān)節(jié)突外緣垂線橫突中軸水平線作為進(jìn)釘點鉆孔，再以帶折頭探針探測檢查四壁,C型臂x線機攝影證實位置理想后安放4枚螺釘，根據(jù)需要部分患者行椎板切除減壓，然后施行復(fù)位并安放連接加壓裝置，并放置引流管。1.3結(jié)果手術(shù)順利，術(shù)中未見有壓瘡及電刀電極損傷皮膚，術(shù)后傷口均甲級愈合,無并發(fā)癥發(fā)牛。于6個月?12個月隨訪,x線檢查患者骨折均愈合，植骨者融合良好，內(nèi)同定無松動及斷裂現(xiàn)象

4、，傷椎恢復(fù)良好。2護(hù)理配合2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1病人準(zhǔn)備術(shù)前一日由巡回護(hù)士下到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人病情和心理狀態(tài)，向病人介紹手術(shù)體位及配合，做好心理護(hù)理。囑病人術(shù)前12h禁食、禁水，準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，夜晚保證唾眠。2.1.2器械準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械、椎間盤器械和外買器械滅菌后備用。2.1.3儀器及用物準(zhǔn)備C形臂X線機、能透X線的手術(shù)床、電刀、骨蠟、腦棉片、明膠海綿、止血紗布、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、搶救物品及手術(shù)布類、縫線、手套等常規(guī)手術(shù)用物。術(shù)晨檢查電刀、吸引器、俯臥位所需體位墊、各種藥品及止血劑等。2.2

5、術(shù)中配合2.2.1巡回護(hù)士配合患者入室后核對患者的床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)方式和部位以及術(shù)前用藥等，并建立起靜脈通道，配合麻醉師進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。與麻醉師及術(shù)者一起將患者取俯臥位?；颊哳^偏向一側(cè)，雙臂屈曲向前平放在頭部兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免受壓影響呼吸，雙膝彎曲10°?15°,雙膝及雙踝下墊軟枕，防止雙膝皮膚受壓和雙足背過伸引起足背神經(jīng)損傷［1］，足趾懸空，約束帶固定。置電刀負(fù)極板緊貼肌肉豐富的大腿或臀部。和麻醉師、手術(shù)主刀醫(yī)生再次共同進(jìn)行手術(shù)安全核查，做好手術(shù)物品清點登

6、記。術(shù)中密切觀察病情和手術(shù)進(jìn)程，術(shù)畢送病人冋病房，與病房護(hù)士床頭交接。2.2.2器械護(hù)士配合術(shù)前了解患者的病情，熟悉擬定的手術(shù)方案及方法，對手術(shù)的步驟做到心中有數(shù)。準(zhǔn)備完術(shù)中用物后提前30min洗手，整理器械并與巡冋護(hù)士一起清點器械、敷料及縫針的數(shù)目。常規(guī)皮膚消毒、鋪單，后正中切口切開皮膚，電刀切開皮下組織，遞骨膜剝離器剝離椎旁肌肉，顯露上下各一脊椎節(jié)段和橫突，紗布填塞壓迫止血。止血后用深部自動牽開器將肌肉撐開,顯露傷椎，克氏針在傷椎上下椎椎弓根作位置和深度標(biāo)志，經(jīng)C型臂x線機檢查定位，若位置和深度適宜

7、，即鉆孔各置一枚椎弓根釘，于三椎的椎板及橫突備植骨床。將長度適宜的連接棒適度預(yù)彎后，安裝釘棒連接，在C型臂X線透視機監(jiān)視下?lián)伍_復(fù)位傷椎，至傷椎高度恢復(fù)，為避免上下椎間隙過牽，必要時可放松撐開器，使椎間隙恢復(fù)自然高度后，再鎖緊橫聯(lián)固定釘。最后，C型臂X線透視機再次檢查效果是否滿意。根據(jù)患者情況取骨植骨，遞骨刀、骨錘于骼骨后1/3骼悄取骨植骨于三椎的椎板及橫突。沖洗切口，放置負(fù)壓引流管。術(shù)中用腦棉，紗塊應(yīng)及吋收回，以利清點，關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士清點器械、敷料及縫針，數(shù)目無誤后逐層關(guān)閉切口。3體會3.1術(shù)前、

8、術(shù)中的心理護(hù)理是手術(shù)成功的基石患者多為突發(fā)意外事故,毫無思想準(zhǔn)備，對骨折后的神經(jīng)癥狀和可能截癱多出現(xiàn)緊張、恐懼等心理及擔(dān)心手術(shù)不成功，護(hù)士針對患者心理變化應(yīng)加以安慰、鼓勵，向患者耐心講解手術(shù)的目的及意義，介紹成功病例，使其消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動積極配合手術(shù)。3.2嚴(yán)格無菌操作及掌控空氣質(zhì)量是手術(shù)質(zhì)量的保證脊柱手術(shù)無菌要求高，原則上應(yīng)安排在百級潔凈手術(shù)間［2］。術(shù)中工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)密注意保持C形臂防護(hù)套的無菌性，