社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1

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1、第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthcare)推行以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療(COPC），它是一種策略，即在社區(qū)中同時發(fā)展初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)學的有關(guān)項目，并將兩者有機地結(jié)合到基層醫(yī)療實踐中。COPC的基本特征：將流行病學的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責開展有關(guān)的研究項目，確定社區(qū)健康問題的主要特征社區(qū)積極參與保證醫(yī)療預防保健服務(wù)的可行性同時關(guān)心主動求醫(yī)者和未求醫(yī)者二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和內(nèi)容（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)（二）以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學特性的服務(wù)1．人格化服務(wù)（

2、personalizedcare）2．綜合性服務(wù)（comprehensivecare）3．持續(xù)性服務(wù)（continuityofcare）4．協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordinatedcare）5．可及性服務(wù)（accessiblecare）（三）以家庭為單位的服務(wù)（四）以社區(qū)為范圍（五）基于生物心理社會醫(yī)學模式和整體健康觀的服務(wù)（六）以預防為導向的衛(wèi)生服務(wù)（七）注重團隊合作方式的衛(wèi)生服務(wù)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施環(huán)節(jié)（一）政府的行政管理（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)1.劃定社區(qū)范圍，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點2.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)⑴管理體制⑷設(shè)備⑵人員⑸藥品⑶房屋⑹管理制度（三）開展社區(qū)調(diào)查，進行

3、社區(qū)診斷，解決社區(qū)常見的健康問題（四）培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護士（五）建立個人、家庭、社區(qū)健康檔案第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預防保健的實施一、社區(qū)預防保健工作的概述（一）社區(qū)預防保健的特點1．系統(tǒng)性3．艱巨性2．群眾性4．長期性（二）社區(qū)預防保健資源的開發(fā)與利用1．組織機構(gòu)2．預防保健人員3．預防保健經(jīng)費（三）社區(qū)預防保健的基本任務(wù)1．健康檢查2．疾病普查普治3．計劃生育與優(yōu)生學服務(wù)4．心理與健康咨詢5．計劃免疫管理6．社區(qū)傳染病管理7．社區(qū)衛(wèi)生管理8．健康教育9．腫瘤和慢性病的防制二、社區(qū)診斷社區(qū)診斷（communitydiagnosis）制定社區(qū)衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)，只有通過社區(qū)診斷，才能確

4、定社區(qū)中的主要健康問題和資源的可用程度，才能確定解決問題的優(yōu)先順序和策略1.社區(qū)診斷與病人疾病診斷的異同表7-1社區(qū)診斷與病人診斷的比較項目社區(qū)診斷病人診斷1、對象社區(qū)人群（健康人及病人）及其背景個體（病人）2、主要問題事件、狀況癥狀、體征3、基本方法人口統(tǒng)計方法、衛(wèi)生統(tǒng)計方法、流行病學方法、行為測量法病情分析、臨床推理4、資料來源社區(qū)相關(guān)文獻居民反映情況社區(qū)居民健康檔案日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄專項社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩檢詢問病史體格檢查實驗室檢查5、目的與結(jié)果明確社區(qū)主要健康問題及可用資源找出社區(qū)健康問題的影響因素確定解決問題的順序，制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃確定所患疾病的名稱找出病因制訂治療保健方案2

5、.社區(qū)診斷的目的⑴確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（needs）和需求（demands）⑵分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈⑶了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力⑷根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。⑸為制定社區(qū)衛(wèi)生計劃提供必要的參考資料，并評價衛(wèi)生計劃執(zhí)行的情況和效果3.社區(qū)診斷的內(nèi)容⑴社區(qū)的自然環(huán)境狀況⑵社區(qū)的人口學特征⑶社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況⑷社區(qū)健康狀況⑸社區(qū)資源⑹社區(qū)可動員的潛力4.社區(qū)診斷的資料來源⑴現(xiàn)有的相關(guān)資料⑵門診醫(yī)療記錄和個人、家庭健康檔案⑶社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢⑷居民反

6、映的情況，與居民接觸時了解的情況以及其他部門的總結(jié)報告等三、社區(qū)健康促進健康促進（heathpromotion）幫助基本上屬于健康的人們達到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過程，主要通過改變?nèi)藗兩钪械囊韵路矫鎭磉_到以上目的：①營養(yǎng)；②體重控制；②體育鍛煉；④應付緊張；⑤個人成長；⑥睡眠；⑦習慣控制和物質(zhì)濫用（habitcontrol/substanceabuse）1.健康促進的基本原則⑴個人必須確立自己的行動目標，醫(yī)生要為他們提供一些有利于他們選擇合適目標的可用資料或信息⑵個人必須選擇1～2個比較現(xiàn)實的目標，并集中力量去努力實現(xiàn)這個目標⑶在一個較短時期里（2～6周）選擇一個既容易達到又能

7、初步見效的理想目標⑷在實施過程中，應鍛煉個人的自我控制能力，并盡量建立穩(wěn)定的條件反射⑸為了幫助個人選擇連續(xù)性的目標體系，給予個人連續(xù)性的支持和激勵，醫(yī)生必須定期進行隨訪或家訪，有時，還要借助于社區(qū)資源的幫助2.健康促進的基本內(nèi)容⑴營養(yǎng)咨詢或教育⑵控制體重⑶鼓勵運動鍛煉⑷應付緊張⑸促進個人成長⑹提高睡眠質(zhì)量⑺養(yǎng)成良好習慣四、社區(qū)預防保健工作的計劃與評價（一）社區(qū)預防保健工作計劃的制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃應包括目標、對象、時間、地點、干預措施、時間進度、技術(shù)路線、實施