人工全髖置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形療效分析

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1、人工全骯置換術(shù)治療韻關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形療效分析【摘要】目的：探討全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形的方法和療效。方法：2001年12月?2016年12月應(yīng)用人工全韻置換術(shù)治療髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形患者24例（30髓）,采用髓關(guān)節(jié)后外側(cè)切口或外側(cè)切口全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，生物型假體植入。采用Hanis評(píng)分對(duì)術(shù)前及術(shù)后髓關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià).結(jié)果：術(shù)后全部患者都得到不同時(shí)間隨訪，平均隨訪時(shí)間5年，術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分，結(jié)果：從40分提高到86分。術(shù)后髓痛消失，髓關(guān)節(jié)屈曲畸形得到了明顯的矯正，步態(tài)恢復(fù)基本正常，生活自理。

2、結(jié)論：人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直有效的方法，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】韻關(guān)節(jié)強(qiáng)直；畸形；人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)【中圖分類號(hào)】R59323【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2018)07-077-01髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形分為纖維及骨性的強(qiáng)直，是其原發(fā)疾病，如髓關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、髓關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性感染、強(qiáng)直性脊柱炎等的自然病程結(jié)果[1]o雖然原發(fā)疾病得以控制或愈合，而強(qiáng)直的髓關(guān)節(jié)可？6縷浣詢溝鈉蘋擔(dān)？并在畸形位下完全喪失功能。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外大量的研究發(fā)現(xiàn)髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者多數(shù)為青壯年且病

3、變多是中晚期，常常合并有脊柱多節(jié)段融合或者多關(guān)節(jié)融合、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮情況增加了難度影響術(shù)后療效。人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)的治療髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，改善關(guān)節(jié)功能的有效方法[2-4]o我院2001年12月?2016年12月應(yīng)用人工全髓置換術(shù)治療髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形患者24例（30髓）,療效滿意。1臨床資料11一般資料2001年12月?2016年12月髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形病例24例（30髓，男18例（24髓），女6例（6髓，臨床主要表現(xiàn)為髓痛、跛行、髓關(guān)節(jié)屈曲位強(qiáng)直。手術(shù)時(shí)年齡最小22歲，最大62歲，

4、平均46歲?；颊咧杏?例在青少年期患豔關(guān)節(jié)結(jié)核病史并常規(guī)抗廃治療，8例患者多年前有髓關(guān)節(jié)外傷史，未治療。其余患者對(duì)髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直的原發(fā)病的發(fā)生及當(dāng)時(shí)的治療情況記憶不清,病程5?40年，平均25年。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）未見異常。患肢較對(duì)側(cè)短縮3?7cm,平均5crrio屈曲畸形角度B0°為8髓，10°?30°為12髓，30°?60為10韻，平均30°o生活不能自理8例，生活部分自理，需扶拐或借助輪椅16例，6例伴膝關(guān)節(jié)疼痛但無膝關(guān)節(jié)功能障礙。12術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體

5、檢和血液學(xué)檢查。血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等指標(biāo)在正常范圍。排除結(jié)核、類風(fēng)濕活動(dòng)期。評(píng)估心、肺、肝、腎功能。同時(shí)，通過觸摸內(nèi)收肌緊張度為術(shù)中松解作準(zhǔn)備。觸摸外展肌的收縮情況對(duì)外展肌功能的評(píng)價(jià)。通過拍攝X線片了解II臼破壞程度及股骨髓腔的狹窄程度。向患者做好解釋工作，告知這類髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大、并發(fā)癥出現(xiàn)率高，以取得患者的理解。13手術(shù)方法根據(jù)患者身體情況，采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外，取韻關(guān)節(jié)后外側(cè)切口或外側(cè)入路，充分顯露后側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)囊，并予徹底切除。采用先截骨后骯臼成形的方法。術(shù)中先顯露

6、股骨頸，并于小粗隆上方約15厘米處截?cái)喙晒穷i，根據(jù)骯關(guān)節(jié)屈曲攣縮程度，徹底切除攣縮的周圍瘢痕攣縮組織及關(guān)節(jié)囊，需要進(jìn)行松解的軟組織包括縫匠肌、骼腰肌、骼脛束、股直肌等，必要時(shí)再從大粗隆處橫斷切開部分闊筋膜張肌，再松解闊筋膜張肌和臀中、小肌間隙。手法牽拉下肢，使股骨大粗隆尖到達(dá)髓臼外側(cè)緣以下。本組16例患者髓關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形角度小于60°,手術(shù)中通過切除攣縮的關(guān)節(jié)囊壁、周圍瘢痕組織及部分?jǐn)伩s的肌群。8例大于60°的屈髓畸形患者，還行骼脛束斜形延長。對(duì)于已骨性融合病例的髓臼處理，我們做法是截?cái)喙晒穷i

7、后先用骨刀一塊一塊地切除部分股骨頭。再仔細(xì)辨別韻臼與股骨頭的關(guān)節(jié)間隙，用骨刀或咬骨鉗沿髓臼周邊分塊切除或咬除殘留的股骨頭。清除髓臼邊緣增生骨贅，明確真性髓臼后，從小到大用髓臼鋰保持合適的外展角和前傾角鋰磨，直至髓臼內(nèi)緣骨皮充分暴露并有點(diǎn)狀出血即可。安裝適合生物型金屬臼杯，并用螺釘固定，股骨柄假體同樣采用適合生物柄緊密安置。復(fù)位后檢查軟組織松緊情況,必要時(shí)進(jìn)一步松解。14術(shù)后康復(fù)術(shù)后行階段性康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1天即鼓勵(lì)患者行股四頭肌、？N繩肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后1周內(nèi)加強(qiáng)臀中肌和股四頭肌力量練

8、習(xí)。2周后扶雙拐不負(fù)重行走，6周后再扶單拐部分負(fù)重行走并遂漸過度到棄拐負(fù)重行走。髓關(guān)節(jié)屈曲畸形嚴(yán)重者，術(shù)后需行皮牽引1?2周再進(jìn)行階段性康復(fù)鍛煉。15療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Harris功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5?6］（內(nèi)容主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形。優(yōu)：90-100分,良：80-89分，中70-79分，差70分以下。）2結(jié)果術(shù)后均得到隨訪，隨訪時(shí)間1?15年，平均隨訪時(shí)間8年。采用自身術(shù)前、術(shù)后對(duì)照觀察。觀察患者髓關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，定期拍X線平片，觀察術(shù)后并發(fā)癥（如感染、神經(jīng)血管損傷、假體松動(dòng)、脫位等