臨床輸血治療-賈永前

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1、輸血治療的原則科學(xué)合理合法輸血治療救治生命改善病人的生活質(zhì)量臨床并發(fā)癥致死性輸血反應(yīng)細(xì)菌感染敗血癥傳染病HIV乙肝各種輸血反應(yīng)血色病其他輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（Febrilenon-haemolytictransfusionreaction，F(xiàn)NHTR）遲緩性溶血性輸血反應(yīng)對(duì)少見(jiàn)紅細(xì)胞抗原已致敏的回憶性免疫反應(yīng)或自身免疫性貧血受血者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細(xì)胞破壞溶血。常發(fā)生在輸血24小時(shí)后，血管外溶血癥狀。循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。急性心衰及肺水腫。疾病傳播EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、H

2、IV和人類(lèi)T細(xì)胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等免疫抑制輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關(guān)系。大量輸血的影響大量輸血（24小時(shí)用庫(kù)存血置換病人全部血液或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入4000ml）①低體溫②堿中毒③暫時(shí)性低血鈣④高血鉀及凝血異常。其他輸血反應(yīng)內(nèi)科輸血指征基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血Hb<60g/L或Hct<0.20胃腸道隱性出血的Hb<70g/L或Hct<0.22心肺代償功能不良等病癥：Hb(70-100)g/L外傷、宮外孕等急性失血Hb<70g/L中度以上貧血術(shù)前24h糾正貧血Hb

3、（70-80）g/L較大手術(shù)Hb>100g/L或Hct>0.30外傷大量出血、DIC等維持Hb（70-100）g/L外科輸血指征評(píng)估輸血的必要性（WHO）決定輸血的因素貧血的評(píng)估：臨床：舌、手掌、眼、指甲實(shí)驗(yàn)室：Hb、Hct病人對(duì)失血和/或貧血的耐受力年齡其它疾?。耗I衰心肺疾病急性感染糖尿病預(yù)期需要輸血：是預(yù)期外科手術(shù)或麻醉？出血正繼續(xù)、停止或再發(fā)生？溶血正繼續(xù)發(fā)生？1、慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對(duì)病因治療比輸血更為重要。2、慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠耐受HB的降低。*HB及HCT的高

4、低不是決定是否輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；*無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。慢性貧血的輸血原則3、慢性貧血不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。*選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：(1)有輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；(2)有輸血后過(guò)敏者選用洗滌紅細(xì)胞。4、慢性貧血病人的輸血指征：(1)HB＜60G/L或HCT＜0.18伴有明顯貧血癥狀者；(2)貧血較重，雖無(wú)癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。*貧血越重，輸血速度要越慢。嚴(yán)重失代償貧血的輸血急性失代償?shù)恼T發(fā)因素：1、需氧增加：感染、疼痛、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)2、氧

5、供減少：急性失血/溶血、肺炎急性失代償?shù)捏w征：意識(shí)改變、周?chē)}搏減弱、充血性心衰、肝腫大、周?chē)汗嘧⒉蛔?。?yán)重失代償貧血的治療：1、積極治療或控制誘發(fā)因素；2、經(jīng)面罩給氧；嚴(yán)重失代償貧血的輸血3、糾正液體平衡，注意防止發(fā)生或加重心衰4、輸血治療(1)首選紅細(xì)胞而非全血，使容量和膠體滲透壓作用達(dá)最??；(2)不要輸多于需要的血液。如1U紅細(xì)胞足以改善癥狀則不要給予2U。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)療效好副作用小、并發(fā)癥少節(jié)約血液資源便于保存和運(yùn)輸15血液成分全血有形成分（血細(xì)胞）無(wú)形成分（血漿)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板濃縮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)

6、胞新鮮冰凍血漿冷沉淀濃縮血小板單采血小板白細(xì)胞血小板混懸液?jiǎn)尾闪＜?xì)胞少白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸全血的適應(yīng)證輸全血適應(yīng)癥很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡輸全血補(bǔ)充紅細(xì)胞(攜氧)+補(bǔ)充血漿(擴(kuò)容“先晶后膠”)急性創(chuàng)傷大手術(shù)大量失血器官移植體外循環(huán)換血急性出血通常用的輸注方法失血量不超過(guò)血容量的20%時(shí),可以不輸血.失血量達(dá)血容量的20%~50%時(shí),輸(晶體液或并用膠體液)加紅細(xì)胞失血量超過(guò)血容量的50%或100%時(shí)加白蛋白失血量超過(guò)總血容量時(shí)加血小板及冷沉淀失血量大,且伴有進(jìn)行性失血病人需輸部分全血輸全血不宜或禁忌癥血容量正常的貧血心功能

7、不全或心衰嚴(yán)重慢性貧血(尤其老人)只是凝血因子嚴(yán)重缺乏需預(yù)防免疫反應(yīng)者：骨髓移植、再障、白血病有關(guān)新鮮全血的認(rèn)識(shí)誤區(qū)新鮮不鮮全血不全容量過(guò)多大量輸血可致電解質(zhì)、凝血功能混亂臨床特殊用血自體輸血γ輻照血CMV血清陰性血