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1、從臨床實例看溫病學(xué)理論 的指導(dǎo)意義兼論溫病學(xué)原著學(xué)習(xí)方法北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程周耀庭學(xué)術(shù)繼承工作站周耀庭溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)中一門新興學(xué)科。在一般印象中，似乎溫病學(xué)成熟晚，文字不那么古奧，比較接近現(xiàn)代。因此認(rèn)為學(xué)習(xí)溫病學(xué)會比其它經(jīng)典原著容易。實際上這種觀點(diǎn)不完全正確。溫病學(xué)原著，例如葉天士的《外感溫?zé)嵴摗穮蔷贤ǖ摹稖夭l辨》等，讀起來不難，然而要真正理解其中深刻含義，并非易事。第一，溫病學(xué)理論研究者多，著作多，經(jīng)驗與創(chuàng)見多。第二，溫病范圍廣。如風(fēng)溫溫?zé)岫瑴販囟臼顪貪駵厍镌镞€有春溫伏暑等還包括瘟疫或溫疫關(guān)于瘟疫或溫疫，其范圍更廣。且體內(nèi)容如吳
2、有可所述：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地之間別有一種以其所感?！薄岸鵀樘斓刂s氣，種種不一……是氣也，氣來無時，其著無方。眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。”注：異氣、癘氣、戾氣、雜氣等，皆指瘟疫的病因。學(xué)習(xí)溫病理論的重要意義：一、指導(dǎo)溫病的臨床實踐最大程度地減少盲目性二、當(dāng)前形勢的需要迫切需要中醫(yī)介入病例一:袁某，女，2歲。咳嗽一周，發(fā)熱3天，體溫最高達(dá)39℃，咳嗽加重并有喘憋，煩躁不安，夜眠不實，曾嘔吐一次，舌苔淡黃膩，舌紅，脈浮滑數(shù)。肺部聽診有中小水泡音，胸部X線透視，兩肺紋理增重，并有點(diǎn)片狀陰影。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。中醫(yī)辨證：
3、肺胃蘊(yùn)熱，宿食停滯，外感風(fēng)寒，肺氣郁閉治法：清瀉肺胃，宣肺散寒，消食導(dǎo)滯，降氣平逆。方藥：麻黃1.5g杏仁6g黃芩6g知母6g生石膏15g雙花15g連翹10g板藍(lán)根15g蘇子6g葶藶子6g焦三仙15g枇杷葉10g牛黃清熱散1g（沖服）3劑結(jié)果：服藥一劑即退熱，3劑藥后喘止，治療一周肺部羅音消失而愈。解讀：葉天士“溫邪上受，首先犯肺”本例外邪加里壅，故而發(fā)熱喘憋;也有夾寒，加重喘憋。治療當(dāng)以清肺胃熱導(dǎo)滯，宣肺降逆平喘為主。方中：麻黃、杏仁宣肺散寒透邪，黃芩、知母、生石膏清瀉肺胃之熱，雙花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒，蘇子、葶藶子、枇杷葉降逆平喘，焦三仙消
4、食導(dǎo)滯，牛黃清熱散解熱退燒并加強(qiáng)清熱解毒之力。病例二:金某，男，2歲半。1996年1月2日會診病例。患兒因發(fā)熱2天喘憋1天住院。患兒于3天前突然發(fā)熱，當(dāng)天體溫即上升至39.6℃，咳嗽有痰，發(fā)病次日又咳嗽轉(zhuǎn)為喘憋，在某院急診，診為支氣管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治療以及輸液等對癥治療，高熱喘憋未能控制，大便干燥不暢。故請中醫(yī)會診。中醫(yī)所見：患兒煩躁不安，意識模糊，喘憋胸高，痰聲漉漉，腹脹滿而硬，舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)疾有力。辨證：風(fēng)寒閉肺，肺胃熱盛，痰熱郁阻。治法：清瀉肺胃，宣肺開閉，化痰通腑。方藥：麻杏石甘湯、宣白承氣湯加減。麻黃1.5g
5、杏仁6g枳殼6g苦桔梗6g黃芩6g知母6g生石膏15g金銀花10g連翹10g瓜蔞10g竹瀝水10g酒大黃3g3劑結(jié)果：3天后復(fù)診，患兒藥后大便已通，腹脹頓減，痰鳴已輕，喘憋明顯緩解，體溫已轉(zhuǎn)為低熱，波動在37.5℃上下，神識清醒，厚膩舌苔減退，舌質(zhì)仍紅，脈滑數(shù)。據(jù)主管醫(yī)生介紹，肺部羅音已明顯減少?；颊咭呀?jīng)渡過極期，進(jìn)入到恢復(fù)期。原方去大黃、竹瀝水繼服，一周后病愈出院。按語：此例屬痰熱閉肺型重癥肺炎。時值寒冷季節(jié)，無汗喘憋，顯然有外寒閉肺；高熱煩躁，苔黃舌紅，乃肺胃熱盛明證；苔膩，痰聲轆轆，喘憋胸高，表明痰熱阻肺；脈滑疾有力，顯然為邪盛實證，正氣未
6、衰，正是驅(qū)邪的好時機(jī)。治療散寒開閉、清瀉肺胃、通下滌痰定喘三管齊下，達(dá)到邪去正安的目的。此時雖以驅(qū)邪為主，但攻邪又不宜太過。否則邪氣內(nèi)陷生變。方中麻黃、杏仁宣肺開閉；黃芩、知母、生石膏清瀉肺胃；枳殼、桔梗、瓜蔞、竹瀝水清熱化痰；酒大黃瀉熱通便，并與杏、蔞相配，有滌痰之功；金銀花、連翹解毒。病例三:董某某，男，1歲半，02年3月3日，喘息性支氣管炎，咳喘反復(fù)發(fā)作，痰鳴，納差，喘時不發(fā)熱，手心熱，指紋青紫在風(fēng)關(guān)，平時寐時汗出，現(xiàn)無汗。舌淡紅，苔淡黃，脈浮滑略數(shù)。辨證：宿食停滯外感風(fēng)寒治法：消食導(dǎo)滯宣肺散寒處方：麻黃1.5g杏仁6g黃芩6g知母6g焦四
7、仙20g蘇子10g萊菔子10g葶藶子6g細(xì)辛1g法半夏6g厚樸6g五味子6g枇杷葉10g連翹10g6劑二診藥后咳喘已止，尿黃，舌尖紅苔淡黃，脈滑略數(shù)。證治同前，繼用上方。后經(jīng)調(diào)理脾胃而咳喘已止，痰鳴已少，手心熱減，指紋色澤轉(zhuǎn)為正常。解讀：本病喘息明顯而熱象不著，為風(fēng)寒閉肺可知；手心熱非陰虛，而是食積郁久化熱所致。平時寐中汗出為滯熱迫津外泄，今無汗為表有邪郁。方中麻黃與杏仁宣肺散寒，配細(xì)辛散寒定喘；黃芩與知母清瀉肺熱；焦四仙消食化積，蘇子、萊菔子消食降逆止咳化痰，葶藶子瀉肺熱止咳喘；法半夏與厚樸燥濕化痰理氣平喘；五味子斂肺止咳喘；枇杷葉降逆止咳和胃
8、；連翹清熱解毒。病例四：佟某,男,14歲,懷柔區(qū)人,會診地址：北京市某醫(yī)院,會診日期：2009年11月2日（正當(dāng)H1N1流感流行期間）主
