超聲心動圖在先天性心臟病診療中的應(yīng)用

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1、超聲心動圖在先天性心臟病診療中的應(yīng)用北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心邊紅真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu)真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu)真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu)真實直觀的反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu)對于先天性心臟病，在了解解剖結(jié)構(gòu)的異常的同時可觀察到血液動力學的改變超聲心動圖是正確判斷先天性心臟病及其對血流動力學的影響的最為重要的客觀檢查超聲一般通過分段診斷法診斷復雜先天性心臟病，可簡化為3個心臟階段肝脾右心房左心房大動脈二尖瓣三尖瓣左心室右心室超聲對于復雜性先天性心臟病的診斷：心室與大動脈關(guān)系心房心室能否手術(shù)，及確定術(shù)式要依靠超聲的仔細觀測

2、即使是術(shù)中，外科醫(yī)生開胸下直視下觀察的是體外循環(huán)后的停跳的心臟結(jié)構(gòu)，另外受手術(shù)視野的影響，無法全面了解心臟及大血管的結(jié)構(gòu)。超聲也是最重要的治療決策依據(jù)之一介入治療出現(xiàn)后對超聲提出了新的挑戰(zhàn)：超聲在PDA診療中的應(yīng)用應(yīng)用超聲完成術(shù)前的診斷：根據(jù)其形態(tài)PDA可分為：漏斗形管形啞鈴形窗形超聲可準確測量PDA的內(nèi)徑,PDA內(nèi)徑>14mm封堵的并發(fā)癥增多術(shù)后評價封堵的療效超聲在房間隔缺損（ASD）的診療中的應(yīng)用利用超聲對ASD進行分型原發(fā)孔型：又稱I孔型房缺，約占5%，房間隔下部回聲缺失，因其缺損下緣為房室瓣，多合并房室瓣發(fā)育異常。繼發(fā)孔型：又稱II孔

3、型房缺，約占ASD的95%。中心型：約占76%下腔型:約占12%,缺損位于房間隔后下方，下腔靜脈入口處上腔型：約占3%,缺損位于房間隔后上，上腔靜脈入口處冠狀靜脈竇型:約占1%,竇頂部缺失混合型:約占8%TEE測量ASD直徑及邊緣：TEE由于緊鄰心臟和近心大血管，避開了肺和胸壁的干擾，較TTE可獲得更清晰的圖像。TTE：檢查前常規(guī)禁食水4小時，0.5%利多卡因凝膠10-15ml含5-10分鐘咽下，術(shù)前皮下注射安定5-10mg，肌注6-54210mg。橫徑:房間隔的橫切面上下移動探頭測得缺損最大值;縱徑:縱切面在標準四腔心切面調(diào)整探頭輕微向前或

4、后彎曲測量缺損最大值;TEE屬半創(chuàng)傷性的檢查，圖像清晰，但患者較痛苦，TEE探頭普及率不高，兒童TEE探頭更少，根據(jù)我們的經(jīng)驗認為對于TTE圖像清晰單發(fā)缺損ASD直徑≤30mm中央孔型的患者可TTE代替TEE完成術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測。經(jīng)食道超聲心動圖PFO篩孔樣ASD前上緣：房間隔的橫切面主動脈瓣環(huán)和缺損之間的距離；后緣：后心房壁和冠狀靜脈竇與缺損之間的距離。前下緣：為四腔心切面房室環(huán)與缺損之間的距離后上緣：為房間隔長軸切面上腔靜脈與缺損之間的距離后下緣：為房間隔長軸切面下腔靜脈與缺損之間的距離介入治療要求明確缺損邊緣與冠狀靜脈竇、房室瓣及腔靜

5、脈的距離目前可封堵治療的ASD直徑不超過36mm。缺損邊緣與房室瓣的距離≥7mm，與冠狀靜脈竇、腔靜脈的距離≥5mm，與主動脈瓣環(huán)的距離不影響封堵的成功率。缺損測量的金標準：球囊測量ASD的球囊伸展徑以彩色多普勒不再有分流及X線下或超聲下測量球囊的腰切跡為準。超聲的ASD徑的最大值一般與球囊的測量值并不完全吻合，一般小于球囊的測量值，原因是球囊將房間隔的殘端擠壓、缺損擴張，這樣的好處是獲得的直徑是真正有支撐力的房間隔殘端構(gòu)成的，特別是對于有薄、軟邊的房間隔，球囊的測量是必不可少的。對于如有特別的原因，以超聲估測選取封堵傘，測量時應(yīng)去除房間隔薄

6、軟的邊。介入治療中ASD直徑的估測ASD直徑的估測準確測量ASD的徑是選取適當大小的封堵傘的關(guān)鍵過大的封堵傘易導致血栓栓塞事件選取封堵器過小封堵器左房傘拖向右房放置于薄軟邊上，可出現(xiàn)隨心動周期左右房壓力的變化，封堵器位置不固定，出現(xiàn)較大幅度擺動，此時即使可見兩傘中間夾住房間隔殘端，仍極易出現(xiàn)封堵器的脫落。術(shù)中在超聲監(jiān)測下控制左房傘及腰部置于左心房，并拉向房間隔側(cè)，腰部自動校正中心后，將右側(cè)傘置于右房內(nèi)，通過超聲監(jiān)測，調(diào)整和確認封堵器的位置,超聲圖像應(yīng)清楚的顯示雙盤傘中ASD的邊緣，確認冠狀靜脈竇、肺靜脈、上、下腔靜脈沒有梗阻血流，房室瓣功能沒

7、有受到影響，釋放封堵器。引導封堵裝置的放置：術(shù)后超聲心動圖評價殘余分流程度微量殘余分流：分流寬度≤1mm少量殘余分流：分流寬度≤2mm中量殘余分流：分流寬度≥3mm≤4mm大量殘余分流：分流寬度≥4mm超聲心動圖在室間隔缺損診療中的應(yīng)用一、超聲可對VSD的解剖位置進行詳細具體的描述膜部缺損：最為多見單純膜部型：局限于膜部間隔的小缺損；膜周型：缺損位于室上嵴下方。隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方；漏斗部缺損嵴內(nèi)型：室上嵴結(jié)構(gòu)內(nèi)；干下型：位于肺動脈下，右上角緊靠主動脈瓣環(huán)，上緣緊靠肺動脈瓣肌部缺損：最為少見詳細的描述VSD的解剖位置，對于治療有重要的

8、意義不同的解剖位置外科不同的手術(shù)入路：右房或右室流出道，有時可減少手術(shù)探察的時間。不同的解剖位置，介入治療會選擇不同的封堵器超聲測量幫助選擇治療時機無左心室的擴大肺