刺激性藥物外滲的預(yù)防及處理

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1、刺激性藥物外滲的預(yù)防及處理主要內(nèi)容概念12刺激性藥物滲漏的預(yù)防43常見(jiàn)刺激性藥物刺激性藥物滲漏后的對(duì)癥處理概念藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：藥物滲漏發(fā)生率0.1%-6%。藥物滲漏分類化療藥物外滲非化療藥物外滲分類化療藥物分類無(wú)刺激性藥物：門(mén)冬酰胺酶博來(lái)霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱）、氮芥非化療藥物種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：

2、50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、環(huán)丙、萬(wàn)古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士輸液滲漏的臨床分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無(wú)水皰和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂

3、或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染藥物滲漏局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染一般藥物滲漏常用的處理方法注：將患肢抬高，高于心臟水平20-30cm刺激性藥物外滲的處理1緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉

4、球按壓3min左右。刺激性藥物外滲的處理2局部封閉用NS10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉。利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。特效解毒劑　拮抗劑局部封閉方法用5號(hào)半針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針角度：以15-20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散封閉次數(shù)：根據(jù)情況2-3天封閉1次，一般封閉3-5次局部封閉方法局部注射解毒劑多巴胺：酚妥拉明5mg

5、+0.9%NS10~15ml碳酸氫鈉：利多卡因+VitC脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類解毒劑刺激性藥物外滲的處理3熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。刺激性藥物外滲的處理3冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4-6℃)48-

6、72h,1次/6h,每次20-30min。刺激性藥物外滲的處理4理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次，1次/天Ⅱ、Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行刺激性藥物外滲的處理5藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦刺激性藥物外滲的處理550%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。刺激性藥物外滲的處理5酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液

7、后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3-7d。刺激性藥物外滲的處理6局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期：水皰常規(guī)消毒后可貼水膠體敷料保護(hù)Ⅲ期：局部加強(qiáng)換藥患肢水平抬高制動(dòng)刺激性藥物外滲的處理7水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）刺激性藥物外滲的處理8水泡的處理