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1、育齡女性下腹痛鑒別診斷DifferentialDiagnosisofLowerAbdomenPaininFemaleChild-bearingAgeacuteabdomen是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理（手術(shù)）的腹部疾病的總稱。發(fā)病急、發(fā)展快診斷困難誤診誤治、后果嚴(yán)重急腹癥發(fā)病率高 內(nèi)外婦兒科均可見腹腔內(nèi)急性病變：炎癥性急腹癥穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥腹腔外急性病變：腹腔外臟器：肺炎、心絞痛、食管炎、腹壁炎癥或損傷。全身性病變：鉛中毒、酮癥酸中毒。急腹癥以下為患者資料患者，女性，33歲。入院時(shí)間：2012.06.1013:30主訴
2、：下腹部疼痛6小時(shí)患者資料：患者6小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，改變體位時(shí)疼痛加重，無放射性痛，伴發(fā)熱，體溫未測，訴惡心，無吐瀉。3小時(shí)前疼痛加劇，難忍，伴乏力及全身酸痛。今日中午來我院就診，測血壓80/50mmHg，門診擬“腹痛待查”收住入院。現(xiàn)病史:基礎(chǔ)血壓偏低，血壓最低80/40mmHg。1個月前患盆腔炎，已治愈。否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史。系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)特殊。1-0-0-1。2011年9月順產(chǎn)一子，產(chǎn)褥期無感染，恢復(fù)情況良好。正常性生活，近1個月未避孕。末次月經(jīng)2012-6-4，為產(chǎn)后首次月經(jīng)，持續(xù)4天，量中，色紅，無痛經(jīng)。近半年來白帶量稍增多。既往情況：體溫：38.5℃、脈搏
3、:100次/分、呼吸:23次/分、血壓:92/60mmHg。急性痛苦貌，面色較蒼白。心肺檢查（-）。腹平，未見腸型及蠕動波。全腹壓痛、反跳痛明顯，下腹部尤甚，肌緊張，未捫及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。陰道有少許血性分泌物。入院查體:血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.1×10^9/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.34×10^12/L、血紅蛋白119g/L、血小板計(jì)數(shù)348×10^9/L、中性細(xì)胞81.3%、淋巴細(xì)胞15.2%。尿HCG：（-）腹部及泌尿系B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管未見異常。婦科B超：子宮、卵巢形態(tài)正常，附件區(qū)無異?；芈?，子宮直腸窩及子宮周邊見較多游離無回聲區(qū)，內(nèi)見點(diǎn)狀弱回聲
4、，范圍約52×29mm，提示盆腔積液。輔助檢查:雙側(cè)卵巢形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部卵巢組織回聲均勻。 雙側(cè)附件區(qū)暫未見明顯異?；芈暋Ｗ訉m形態(tài)大小正常，宮壁回聲均勻，大小約45×45×41mm，內(nèi)膜厚7mm，回聲欠均勻。子宮直腸窩及子宮周邊見較多游離無回聲區(qū)，內(nèi)見點(diǎn)狀弱回聲，范圍約52×29mm。腹痛待查：（1）宮外孕？（2）急性盆腔炎？（3）急性闌尾炎？初步診斷:用藥：生理鹽水250ml+頭孢匹胺鈉1.0g靜滴替硝唑0.4g靜滴5%葡萄糖500ml+維生素C1.0g+維生素B60.1g靜滴輔助檢查：肝腎功能電解質(zhì)凝血酶原時(shí)間尿常規(guī)HBsAg、HIV心電圖治療醫(yī)囑:予頭孢匹胺1.0g、替硝唑0.4g抗炎及
5、補(bǔ)液治療，密切監(jiān)測血壓波動情況。經(jīng)積極對癥支持治療后癥狀未緩解，腹痛加重，持續(xù)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，心率增快，達(dá)112次/分，血壓波動于88-95/60-65mmHg，建議轉(zhuǎn)院治療。診療經(jīng)過:婦科檢查：宮頸舉痛明顯，雙附件區(qū)明顯壓痛。腹部及盆腔CT平掃：闌尾輕度炎性改變，腹腔及盆腔未見積液。B超：子宮及附件未見異常。盆腔增強(qiáng)CT：闌尾腫脹，盆腔未見積液。轉(zhuǎn)院后診治情況:慢性闌尾炎急性發(fā)作予頭孢三代抗炎及補(bǔ)液等保守治療，共8天。最后診斷:以上為患者資料現(xiàn)在...先回到急腹癥內(nèi)容診治思路外科？非外科？*保守？手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)？何種手術(shù)？急腹癥診斷原則定位定性定因診斷急腹癥診斷程序臨床表現(xiàn)病史：
6、腹痛的部位性質(zhì)、伴隨癥狀與過去史體檢:不局限于腹部、動態(tài)觀察急腹癥一般檢查實(shí)驗(yàn)室:炎癥？貧血？氧飽和度？內(nèi)環(huán)境？X線:腫塊？液平？游離氣體？異物？超聲:臟器完整？管腔擴(kuò)張？積液？選擇性檢查心電圖：除外心臟疾病。CT：準(zhǔn)確性高，對急腹癥診斷及鑒別診斷有重要意義消化內(nèi)鏡：上下消化道出血診斷治療。診斷性穿刺：推薦B超定位、積液定性動脈造影：對懷疑肝破裂出血、膽道出血、小腸出血應(yīng)用選擇性動脈造影可診斷并治療腹腔鏡：確診率高（90～96％）、診療一體診斷程序急腹癥繼續(xù)內(nèi)科急性腹痛外科急腹癥發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛先腹痛后發(fā)熱腹痛位置不固定較明確腹痛程度較輕較重體征壓痛輕明顯反跳痛無多有肌緊張不明顯，腹軟明顯，
7、板狀腹腹式呼吸存在減弱或消失內(nèi)科急性腹痛與外科急腹癥鑒別返回患者病情分析接著...繼續(xù)先前的病例內(nèi)容育齡女性。下腹部持續(xù)性疼痛6小時(shí)，伴發(fā)熱，門診測血壓80/50mmHg。T38.5℃、P100次/分、R23次/分、BP92/60mmHg。急性病容，面色較蒼白。全腹壓痛反跳痛明顯，下腹部尤甚，肌緊張，移動性濁音（-）。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，雙附件區(qū)明顯壓痛。血白細(xì)胞及中性細(xì)胞升高，尿HCG（-）。本院B超提
