蒙脫石散的臨床應(yīng)用

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1、蒙脫石散的臨床應(yīng)用常州市第一人民醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院孫麗君王永清修復(fù)保護蒙脫石簡介又名微晶高嶺石，最初在法國蒙脫城發(fā)現(xiàn)是天然硅鋁酸鹽粘土礦石，由硅、鋁、鈣、鐵、鎂等42種元素及化合物組成特點-顆粒表面積巨大，每克粉劑可100-110m2消化道表面；同時具有粘塑性，即層與層之間可滑動打開，但不散亂分離，形成連續(xù)保護層-對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，可保護粘膜不受病原微生物（病毒及細菌，如HRV、金葡菌、大腸、彎曲菌及霍亂弧菌，使其破裂、脫水、滅活）及其毒素的侵蝕，并加以吸附。但無殺菌及抑菌作用-脫霉菌、保溫

2、、滅菌、止血消炎、提高動物的成活率-在一定條件下，具有凝膠性和流動性的轉(zhuǎn)換性能，可用作藥物的混懸劑、粘結(jié)劑、載體和稀釋劑-不進入血液，完全排出體外粘膜保護劑根據(jù)蒙脫石散的作用分類抗分泌劑吸附劑吸附劑：蒙脫石散能吸附毒素和其他可以破壞粘液內(nèi)層的復(fù)合物，包括細菌腸毒素和病毒。急慢性腹瀉1解毒2新生兒母乳性黃疸3高膽紅素血癥4嬰兒紅臀5口腔炎6粘膜保護劑：蒙脫石散與粘液屏障結(jié)合并改變它的流變性能，抑制粘液溶解和增加結(jié)腸粘蛋白。急慢性腹瀉1防治藥物胃腸道不良反應(yīng)2新生兒消化道出血3腸炎4潰瘍5食管炎6輔助治療妊娠嘔吐

3、7抗分泌劑：蒙脫石散的抗炎作用可改善與炎癥有關(guān)的液體分泌物的增加，增加腸道吸收能力，從而改變液體和電解質(zhì)的分泌與吸收。急性腹瀉1慢性遷延性腹瀉2腸炎3腸易激綜合癥4急性水樣腹瀉急性水樣腹瀉急性水樣腹瀉急性水樣腹瀉目前，對于急性水樣腹瀉患者，蒙脫石散作為WHO等推薦的ORS治療的輔助療法，對糞便排出量和腹瀉持續(xù)時間的顯著影響。思密達?在權(quán)威指南中推薦應(yīng)用于腹瀉治療，且證據(jù)級別較高權(quán)威指南(共識)推薦思密達?應(yīng)用于腹瀉治療思密達?符合理想抗腹瀉藥物的全部特征屬性特征洛哌丁胺鉍劑水楊酸思密達消旋卡多曲作用機制明確抑

4、制分泌√×√√防止感染臟器的毒性因子擴散××√×高效治療各種病原體引起的腹瀉與單用ORS相比顯著減少糞便量×√√√與單用ORS相比，經(jīng)過24-30小時治療，可使腹瀉人數(shù)減少到50%××√√起效迅速與單用ORS比較，首劑量即可見腹瀉明顯好轉(zhuǎn)未檢驗×√√安全性高（無局部或系統(tǒng)不良反應(yīng)如便秘或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）不導(dǎo)致便秘√×√√無其他組織中的藥物活性導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)√有可能√√不影響口服補液脫水癥狀消失，口服補液4-6小時后可重新進食未檢驗√√√EduardoSalazar-Lindo.EuropeanGastro

5、enterology&HepatologyReview2010.①粘液層和免疫球蛋白消失②菌群失衡③糖蛋白和微絨毛消失④細胞間橋開放⑤上皮全部破壞、絨毛剝離腸道粘膜損傷是腹瀉的病變基礎(chǔ)全面修復(fù)受損腸黏膜是腹瀉治療的關(guān)鍵！腸道粘膜損傷與急性腹瀉預(yù)后密切相關(guān)腸粘膜損傷急性腹瀉吸收功能障礙營養(yǎng)不良消化道粘膜萎縮小腸細菌過度繁殖機體防御功能降低加重或轉(zhuǎn)為慢性腹瀉王衛(wèi)平《兒科學(xué)》第1版高等教育出版社及時、全面修復(fù)受損腸黏膜是腹瀉治療的關(guān)鍵！思密達?通過多重作用有效修護腸黏膜屏障思密達?研究者手冊VersionN°3/M

6、arch31,2006.72小時內(nèi)糞便排出量在蒙脫石散和安慰劑組（g/Kg）蒙脫石散安慰劑N72小時排便量，g/KgN72小時排便量，g/KgP秘魯研究126102.0±65.5132118.8±92.50.032輪狀病毒+26146.9±90.131187.9±122.10.039輪狀病毒-10090.3±52.010197.6±69.30.048馬來西亞研究14287.9±81.214490.7±94.00.007輪狀病毒+1891.8±103.016184.5±192.40.002輪狀病毒-12487.

7、4±78.012879.0±65.90.434集合數(shù)據(jù)26894.5±74.4276104.1±94.20.002輪狀病毒+44124.3±98.347186.8±147.2＜0.001輪狀病毒-22488.7±67.522987.2±67.90.878從這張表中我們可以看到蒙脫石散組的72小時糞便排出量明顯比安慰劑組低，這表明蒙脫石散對糞便排出量有一定的影響。DupontC,etal.ClinGastroenterolHepatol.2009Apr;7(4):456-62思密達口服72小時顯著減少糞便排出量

8、P=0.002P＜0.001DupontC,etal.ClinGastroenterolHepatol.2009Apr;7(4):456-62(94.2)(98.3)(147.2)(74.4)總體人群HRV陽性人群安47，思442009年，1-36月齡602急性水樣瀉患兒，在ORT基礎(chǔ)上，給予思密達（n=299）及安慰劑（n=303）治療。1-12月齡兒童思密達6g/d，13-36月齡思密達12g/