血尿蛋白尿鑒別診斷

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1、血尿蛋白尿鑒別診斷血尿-診斷思路診斷思路紅色尿?非血尿血尿?假性血尿真性血尿?外科性血尿內科性血尿非血尿藥物：利福平、去鐵胺、苯妥英鈉肌紅蛋白尿血紅蛋白尿（堿性尿中程紅葡萄酒色，酸性尿中醬油色）血尿：假性血尿女性月經污染故意偽造血尿血尿：真性血尿內科血尿功能性血尿：運動性血尿；直立性血尿腎小球性血尿及腎小管性血尿外科血尿結石腫瘤泌尿系感染腎結核其他：血液系統(tǒng)、結締組織病、多囊腎、流行性出血熱、鉤端螺旋體感染、服華法林抗凝血尿需要問的癥狀尿色：橘紅、粉紅、洗肉水樣、鮮血樣，有無凝塊全程/終末/初始，有無尿路刺激征、

2、腰疼水腫，消瘦低熱、乏力、關節(jié)疼、皮膚瘀斑、牙齦出血、發(fā)熱、皮疹血尿需要問的病史服藥史月經史結石史腫瘤史血液病史結締組織病史高血壓史多囊腎史血尿需要重點查體血壓眼瞼水腫，皮膚粘膜，淺表淋巴結腹部包塊，輸尿管點壓疼，腎區(qū)叩疼下肢水腫如果患者全程無痛血尿（包括鏡下血尿）通過癥狀查體不能作出初步診斷除腎性血尿外還應該考慮泌尿系腫瘤：特別是老年人結締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多囊腎血尿需要的檢查尿紅細胞位相雙腎輸尿管膀胱B超必要時腹部CT及靜脈腎盂造影尿紅細胞位相將腎小球性血尿定義為尿紅細胞位相顯微鏡檢查中：紅細胞>8000

3、個／ml，畸形紅細胞>70%G1細胞（帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞）占所有尿紅細胞（包括畸形和正形）比率≥5%兩點必須同時符合。連續(xù)三次留尿任意一次陽性，靈敏度及特異度均可達到90％以上留尿方法囑患者于檢查前一晚8時后勿大量飲水，取材前6小時盡可能不排尿，清潔外陰后取清潔中段尿于干燥容器1小時內送檢。檢測時充分攪勻尿液標本后取10ml經1500r/min離心5min后，棄去上清液9.5ml，留取0.5ml直接滴入血球計算池，中放置1min以位相差顯微鏡觀察，計算1ml尿中含紅細胞總數(shù)及其中畸形紅細胞數(shù)，計算紅

4、細胞總數(shù)中，G1畸形紅細胞百分率蛋白尿正常人尿蛋白小于150mg/d,當尿蛋白定量大于150mg/d，稱為蛋白尿。正常腎小球濾過膜對血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球濾過，只有極少量的血漿蛋白進入腎小球濾液。蛋白尿分類生理性（慎重）：運動后，直立性，發(fā)熱病理性腎小球疾?。涸l(fā)、繼發(fā)腎小管疾病：藥物、系統(tǒng)性疾病（溢出性）多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解、溶血（組織性）泌尿系感染、腫瘤蛋白尿特點癥狀沒有血尿典型需要詢問的癥狀和病史很多，但是很難得到陽性結果檢查24小時蛋白定量尿蛋白電泳尿A/C雙腎輸

5、尿管膀胱超聲尿蛋白電泳血紅蛋白64kd肌紅蛋白17kd